Celulite grau 3 é aquela com depressões nítidas visíveis em qualquer posição, em pé ou deitada, sem precisar apertar a pele. Celulite grau 4, na classificação de Nürnberger e Müller, é o grau 3 acompanhado de dor à palpação. Nos dois graus, creme, drenagem e aparelhos de superfície já não alcançam o problema, porque as traves de fibrose estão espessas e fixas. O que ainda funciona é a liberação mecânica dessas traves com subcisão, associada a bioestimulador de colágeno, com Morpheus 8 para a textura difusa e cuidado da circulação quando há refluxo. E quando há dor, o primeiro passo é investigar lipedema, porque celulite comum não dói.
Este artigo explica como reconhecer cada grau, o que cada tecnologia consegue fazer em celulite avançada, o que não vale mais o seu tempo e por que o grau 4 exige um olhar diferente.
Como os graus são definidos
Duas escalas são usadas na prática médica. A classificação de Nürnberger e Müller, de 1978, tem quatro graus:
- Grau 0: pele lisa em pé e ao pinçar.
- Grau 1: aspecto de casca de laranja só ao pinçar a pele ou contrair o músculo.
- Grau 2: ondulações espontâneas em pé, que somem ao deitar.
- Grau 3: depressões nítidas em qualquer posição, inclusive deitada.
- Grau 4: grau 3 com dor ao apertar o tecido.
A escala fotonumérica de Hexsel, de 2009, é mais detalhada: pontua número de depressões, profundidade, aparência das elevações, flacidez e o grau clássico, somando de 0 a 15, e classifica em leve (1 a 5), moderada (6 a 10) e grave (11 a 15). Ela é útil para medir a evolução com fotos padronizadas, e é a que usamos para comparar o antes e o depois. Para entender os graus iniciais, comece por celulite: o que é, graus e tratamentos.
O que muda por dentro no grau 3
No grau 3, os septos fibrosos que ligam a pele à fáscia muscular estão encurtados, espessados e endurecidos. Eles puxam a derme para baixo de forma permanente, e os lóbulos de gordura ao redor se projetam para cima. Por isso a depressão aparece deitada: não depende mais da gravidade. Ao redor, a pele costuma ter menos colágeno e mais flacidez, e o tecido retém líquido quando a circulação é lenta. São três componentes, e cada um pede um tratamento.
O que ainda funciona no grau 3
- Subcisão com bioestimulador, para as depressões: é o tratamento de escolha. Com anestesia local e a paciente em pé, uma agulha ou cânula fina secciona a trave por baixo da pele. A melhora da depressão é imediata, no momento em que a trave é liberada. O bioestimulador aplicado na mesma sessão faz o colágeno novo refinar a superfície nas semanas seguintes. Nunca fazemos a subcisão sozinha. Veja o passo a passo em subcisão com bioestimulador para celulite.
- Bioestimulador de colágeno seriado, para a flacidez: em pele fina e frouxa, 2 a 3 sessões melhoram espessura e sustentação. O efeito começa em 4 a 8 semanas e amadurece em 3 a 4 meses.
- Morpheus 8, para a textura difusa: a radiofrequência com microagulhamento aquece a derme profunda e a gordura superficial, suavizando ondulações amplas e firmando a pele. Em grau 3, costuma entrar depois da subcisão, com 3 ou mais sessões. Compare as três opções em subcisão, Morpheus 8 ou bioestimulador.
- Cuidado da circulação, quando há refluxo: o ultrassom Doppler mostra se veias das coxas ou das pernas estão retendo líquido. Tratar essas veias reduz o inchaço que acentua as depressões e faz o resultado durar mais.
O que já não adianta no grau 3
Cremes, mesmo os com cafeína ou retinol, agem na epiderme e não chegam ao septo. Drenagem linfática e massagem reduzem o inchaço por alguns dias, o que pode ajudar como preparo, mas não corrigem depressão fixa. Endermologia, ventosa e aparelhos de sucção melhoram o aspecto por semanas e podem soltar ainda mais uma pele já frouxa. Radiofrequência de superfície sem microagulhamento não alcança a profundidade da trave. Nenhum deles é errado como cuidado; eles só não tratam a causa estrutural, e é por isso que a marca volta.
Grau 4: quando a dor muda tudo
Celulite comum não dói. Quando as depressões de grau 3 vêm com dor ao apertar a gordura, sensibilidade ao toque, roxos que aparecem sem pancada ou pernas desproporcionais ao tronco, o diagnóstico mais provável não é "celulite pior", e sim lipedema, uma doença do tecido gorduroso que a maioria das pacientes leva anos para descobrir. Nesse caso, fazer subcisão em um tecido inflamado dá mais dor, mais hematoma e resultado que não dura. A ordem certa é controlar a inflamação primeiro e tratar a pele depois. Explicamos os sinais em lipedema ou celulite: como diferenciar e a sequência em subcisão e bioestimulador no lipedema. Se você reconheceu esses sinais, trata-se de uma doença, e ela tem controle.
Grau 4 sem lipedema: o que fazer
Existe dor à palpação por outras causas: fibrose espessa que comprime terminações nervosas, inflamação local do tecido gorduroso ou edema crônico por insuficiência venosa. Nesses casos, o plano é o mesmo do grau 3, com uma preparação: reduzir o inchaço e a inflamação antes da subcisão, com terapias de descompressão e, quando há refluxo, tratamento das veias. O ultrassom Doppler diferencia essas situações na própria consulta.
O que esperar de resultado em celulite avançada
Cada depressão liberada por subcisão tende a não voltar, porque a trave cortada não se reconstitui da mesma forma. Marcas muito largas ou com fibrose espessa podem precisar de uma segunda sessão para completar a liberação. A flacidez e a ondulação difusa melhoram de forma progressiva e pedem manutenção com o tempo, porque idade, peso, hormônios e hábitos continuam agindo. Não prometemos pele lisa, e sim tratar a causa de cada depressão e explicar o que depende de você.
Como tratamos a celulite grau 3 e 4 na Clínica VHG, em Fortaleza
A avaliação segue o Modelo VHG™, que olha os quatro domínios da região: circulação, gordura, pele e função. Classificamos a celulite em pé, com luz lateral e fotos padronizadas pela escala de Hexsel, fazemos o teste de tração em cada depressão e realizamos o ultrassom Doppler das pernas na mesma consulta, para ver refluxo venoso e sinais de lipedema. Você sai com o diagnóstico integrado e o plano de cuidado em ordem: preparação quando há inflamação ou inchaço, subcisão com bioestimulador para as depressões, Morpheus 8 ou bioestimulador seriado para a pele e tratamento das veias quando indicado. O atendimento é no RioMar Trade Center, no Papicu. Conheça a página de tratamento de celulite em Fortaleza.
O que você pode fazer hoje
- Deite-se e veja se as depressões continuam visíveis: se sim, é grau 3 e o tratamento de superfície já não vale o investimento.
- Aperte a gordura das coxas e do glúteo com os dedos: dor ao apertar é sinal para investigar lipedema antes de qualquer procedimento.
- Fotografe em pé, com luz vindo de lado, para comparar depois.
- Anote roxos que surgem sem pancada e o quanto as pernas incham no fim do dia.
Perguntas frequentes
A celulite grau 4 tem cura?
As depressões podem ser corrigidas com subcisão com bioestimulador, e as tratadas tendem a não voltar. A dor do grau 4, porém, precisa ser investigada: quando é lipedema, a doença é crônica e tem controle, não cura, e a pele é tratada depois que a inflamação está sob controle.
Qual o melhor creme para celulite grau 3?
Nenhum creme alcança as traves de fibrose que formam as depressões do grau 3. Cremes podem melhorar a hidratação e a textura da superfície, mas a correção das depressões fixas depende da liberação mecânica das traves.
Qual é a injeção para celulite?
O injetável usado com respaldo é o bioestimulador de colágeno, aplicado junto com a subcisão para refinar a pele e sustentar o resultado. Ele não é preenchedor e não dá volume. Injeções de enzimas ou substâncias para dissolver gordura não tratam a trave que forma o furinho.
Celulite grau 3 tem tratamento?
Sim. A subcisão com bioestimulador libera as traves e melhora a depressão na hora, o Morpheus 8 trata a textura difusa e a flacidez, e o cuidado da circulação reduz o inchaço quando há refluxo venoso. O plano combina as três frentes conforme o caso.
Quantas sessões são necessárias em celulite avançada?
Na maioria dos casos, uma sessão de subcisão trata as principais depressões, com reavaliação após oito semanas. Áreas extensas ou fibrose espessa podem pedir uma segunda sessão. Bioestimulador costuma ser feito em 2 a 3 sessões e Morpheus 8 em 3 ou mais.
Celulite grau 3 dói?
A celulite comum não dói em nenhum grau. Dor ao apertar a gordura define o grau 4 e é sinal para investigar lipedema ou inflamação do tecido, o que muda a ordem do tratamento.