Varizes são veias das pernas que se dilataram, alongaram e ficaram tortuosas porque as válvulas dentro delas deixaram de fechar direito. Em vez de subir ao coração, parte do sangue cai de volta e fica represada na perna: é o refluxo venoso, a causa por trás de quase toda variz. Elas aparecem pela soma de predisposição genética com fatores que aumentam a pressão dentro das veias: gravidez, hormônios, sobrepeso, muitas horas em pé ou sentado e a idade. E não são só estética: são a face visível da doença venosa crônica, presente, na forma de varizes, em cerca de um em cada cinco adultos e, em alguma forma, em mais de seis em cada dez (Vein Consult Program), mais em mulheres.
Quando tratar? Quando a variz dá sintomas (peso, dor, inchaço, cãibra, coceira), quando a pele perto do tornozelo começa a escurecer ou endurecer, quando já houve flebite ou sangramento, ou quando o ultrassom Doppler mostra refluxo na veia safena. Hoje o tratamento é feito em consultório: endolaser para a safena e as tributárias, com anestesia local; espuma densa como complemento em veias selecionadas; escleroterapia e laser transdérmico para os vasinhos. Não realizamos cirurgia convencional.
O que são varizes e por que aparecem?
As veias das pernas trabalham contra a gravidade com duas ajudas: a panturrilha, que bombeia o sangue a cada passo, e as válvulas, que se fecham para impedir que ele desça. Quando uma válvula deixa de vedar, o sangue escorre de volta, pesa sobre as válvulas de baixo e elas também cedem. A parede, sob uma pressão para a qual não foi feita, se estica e se torce: é a veia varicosa.
O fator mais forte é a herança familiar (varizes é hereditário?); sobre essa base entram os fatores que aumentam a pressão ou enfraquecem a veia:
- Hormônios femininos: estrogênio e progesterona relaxam a parede venosa. Veja por que mulheres têm mais varizes que homens e anticoncepcional causa varizes?.
- Gravidez: hormônios, mais volume de sangue e o útero comprimindo as veias do abdome. Os cuidados estão em varizes na gravidez.
- Sobrepeso: a pressão no abdome dificulta o retorno do sangue; dá para tratar acima do peso, veja varizes e sobrepeso.
- Muitas horas em pé ou sentado: sem a panturrilha trabalhando, o sangue estagna, como acontece em dor nas pernas de quem trabalha em pé.
- Idade: as válvulas se desgastam com o tempo, mas há varizes em jovens e varizes em homens, que costumam chegar tarde ao consultório.
Salto alto, calça apertada e cruzar as pernas não criam varizes em quem não tem predisposição; veja salto alto causa varizes? e calça apertada causa varizes?. A escala CEAP (2020) resume o processo: C0 é a perna sem sinal visível, C1 os vasinhos, C2 as varizes, C3 o inchaço, C4 as alterações de pele, C5 e C6 a úlcera cicatrizada e a aberta. Varizes são uma etapa, com estágios antes e depois.
Quais são os sintomas de varizes?
O sintoma mais comum não é a dor: é a sensação de pernas cansadas e pesadas no fim do dia. O padrão é reconhecível: piora em pé, no calor e antes da menstruação; melhora ao deitar com as pernas elevadas, ao caminhar e com a meia de compressão.
- Inchaço do tornozelo e do pé no fim do dia: veja pernas inchadas: o que pode ser.
- Dor em peso, pontada ou latejamento sobre a veia dilatada; as outras causas estão em dor nas pernas.
- Queimação e formigamento, que também podem ser de nervo: queimação nas pernas: é circulação ou nervo?.
- Cãibra na panturrilha à noite, sobretudo depois de um dia em pé: cãibra nas pernas à noite.
Por que varizes doem, coçam ou queimam? A pressão dentro da veia distende a parede e estimula os nervos ao redor; o líquido que extravasa inflama o tecido, e a pele mal nutrida coça. Veia vermelha, quente e endurecida de repente (flebite) ou perna inchada de um lado só, com dor na panturrilha (possível trombose), pedem avaliação no mesmo dia.
Varizes, vasinhos e veia safena: qual a diferença?
São calibres diferentes da mesma rede. A veia safena magna é o tronco principal da circulação superficial: sobe pela face interna da perna e da coxa até a virilha. A veia safena parva faz o mesmo atrás da panturrilha, e por isso as varizes atrás do joelho costumam vir dela. Das safenas partem as tributárias, ramos que, dilatados, formam as varizes visíveis, como as veias grossas na coxa.
Os vasinhos são a ponta fina: telangiectasias vermelhas ou roxas, com menos de 1 mm, e veias reticulares azuladas, de 1 a 3 mm; veja tipos de vasinhos nas pernas. Vasinhos e varizes podem existir sozinhos ou ser a ponta de uma safena com refluxo; por isso uma perna cheia de vasinhos merece o Doppler (vasinhos podem ser sinal de safena doente?), e secar vasinhos sem tratar a safena que os alimenta explica muita "aplicação que não resolveu" (tratar a safena elimina os vasinhos?). Nem toda safena dilatada precisa de tratamento; os critérios estão em quando tratar a safena. Há ainda as varizes pélvicas, que nascem na pelve e aparecem na virilha, sobretudo em mulheres que já tiveram filhos.
Quais as complicações se não tratar as varizes?
Varizes não são urgência, e muita gente convive anos com elas. Mas a doença é progressiva: a pressão que deforma a veia também agride a pele ao redor, e as complicações aparecem em quem carrega o refluxo por mais tempo. O percurso completo está em o que acontece se não tratar as varizes. Em resumo:
- Flebite: a variz inflama e forma um coágulo, com dor, vermelhidão e um cordão endurecido. Veja flebite: o que é e quando é perigosa.
- Dermatite ocre e eczema: manchas escuras e coceira perto do tornozelo, pelo ferro do sangue que extravasa. Entenda em dermatite ocre: causas e como tratar.
- Lipodermatoesclerose: a pele e a gordura da perna endurecem, como descrevemos em lipodermatoesclerose.
- Úlcera venosa: a ferida que não cicatriza perto do tornozelo, estágio final da doença: úlcera venosa: tratamento e cicatrização.
- Sangramento: uma variz junto à pele pode romper com um trauma pequeno. O que fazer está em variz estourou ou sangrou.
- Trombose venosa profunda: menos comum, mas varizes calibrosas e flebite de repetição aumentam o risco: trombose na perna.
Manchas e endurecimento da pele só regridem em parte, mesmo depois de tratar a veia, por isso o momento certo de tratar é antes deles. E vale desfazer duas ideias: varizes é doença, não só estética, e varizes antigas têm tratamento.
Como é o diagnóstico de varizes com o ultrassom Doppler?
O diagnóstico começa no exame clínico, em pé, e se completa com o ultrassom Doppler venoso, recomendado pelas diretrizes antes de qualquer tratamento. Ele mostra o que o olho não vê: em qual veia o sangue cai de volta e por quanto tempo (refluxo acima de meio segundo nas veias superficiais é considerado anormal), o calibre da safena, se há perfurantes doentes e se as veias profundas estão livres de trombose antiga. O que o exame avalia está em exame Doppler: o que é e como é feito; para entender o resultado, veja como ler o laudo do Doppler venoso.
Na Clínica VHG, o Doppler venoso é feito na própria consulta, pelo cirurgião vascular. Você sai da primeira consulta com o diagnóstico e o plano, e os vasinhos podem começar a ser tratados no mesmo dia (tratar varizes na primeira consulta). A avaliação segue o Modelo VHG™, que olha circulação, gordura, pele e função, porque lipedema e doença venosa se confundem com frequência. Quem mora fora de Fortaleza, em outro estado ou no exterior, pode começar por teleconsulta; o exame e os procedimentos são presenciais.
Quais são os tratamentos para varizes?
A escolha depende de qual veia está doente. As diretrizes europeias (ESVS 2022) e britânicas (NICE CG168) colocam a ablação térmica endovenosa, como o endolaser, como primeira escolha para a safena com refluxo, à frente da cirurgia e da espuma. Comparamos as técnicas em laser, espuma ou cirurgia de varizes? e em qual tratamento para varizes é indicado em cada caso.
Endolaser para a safena e as tributárias
No endolaser, uma fibra fina entra na veia por uma punção guiada pelo ultrassom, sem cortes; o laser fecha a veia por dentro, o corpo a reabsorve nos meses seguintes e o sangue segue pelas veias saudáveis. Fazemos em consultório, com anestesia local, e a pessoa sai andando, de meia. Usamos o endolaser na safena magna, na parva e nas tributárias. Veja recuperação após o endolaser, riscos e contraindicações e retirar a safena faz falta?.
Espuma densa como complemento
A espuma densa é um esclerosante injetado com guia do ultrassom, que irrita a parede da veia e a fecha. É complemento, não técnica principal: entra em veias selecionadas, como ramos tortuosos que a fibra não alcança, veias residuais depois do endolaser, recidivas e varizes perto de úlcera. Detalhes em aplicação de espuma nas varizes.
Escleroterapia e laser transdérmico para os vasinhos
Para telangiectasias e veias reticulares, as opções são a escleroterapia, com injeção de glicose ou esclerosante, e o laser transdérmico, que fecha o vaso através da pele, útil nos vasos muito finos. O tratamento é feito em sessões; a diferença entre os lasers está em laser transdérmico ou endolaser, e os cuidados depois, em cuidados após escleroterapia e laser.
Por que não fazemos cirurgia convencional?
A safenectomia exige internação, anestesia raquidiana ou geral, cortes e afastamento com hematomas. Os estudos comparativos mostram que o endolaser fecha a safena com eficácia equivalente, menos complicações e retorno mais rápido ao trabalho, por isso as diretrizes o preferem. Na Clínica VHG o laser endovenoso substituiu a cirurgia convencional: a safena e as tributárias são tratadas com endolaser em consultório, sem cortes e sem internação hospitalar. Veja cirurgia de varizes: como é feita hoje e varizes voltaram depois da cirurgia.
E remédio ou creme para varizes?
Venotônicos como a diosmina aliviam peso e inchaço e podem entrar no plano sob prescrição, mas não fecham veia; cremes só dão conforto passageiro. Veja remédio para varizes funciona?, creme para varizes funciona? e, antes de acreditar em promessas de acabar com varizes em dias, não existe cura milagrosa para varizes.
O plano segue etapas, da safena aos vasinhos, quase sempre sem afastamento do trabalho; veja etapas do tratamento de varizes e quanto tempo dura o tratamento. Quem tem pressão alta ou diabetes pode tratar com ajustes, e o receio de agulha ou anestesia tem resposta em medo de tratar varizes.
Como prevenir varizes e conviver com elas?
A genética não muda, mas o ritmo da doença, sim. O que reduz sintomas e segura a progressão vale tanto para quem quer adiar as varizes quanto para quem já tratou:
- Meia de compressão gradativa nos dias longos, em viagens e na gravidez: não faz a variz sumir, mas alivia peso, dor e inchaço e protege a pele. Veja meia de compressão: como usar, qual meia de compressão comprar e como calçar meia de compressão. Se usa meia todo dia e as varizes continuam, o motivo está em meia elástica não resolve varizes.
- Panturrilha em movimento: caminhar, pedalar, nadar e subir escadas ativam a bomba muscular, e musculação é bem-vinda, inclusive durante o tratamento: atividade física e varizes e pode malhar durante o tratamento de varizes?.
- Peso, rotina e calor: controlar o peso, levantar a cada hora quando o trabalho é sentado, elevar as pernas por 15 a 20 minutos no fim do dia e evitar banho muito quente, sauna e sol prolongado, que dilatam as veias.
- Gravidez: meia desde o início da gestação e avaliação com Doppler para quem já tem varizes; veja varizes na gravidez e pernas inchadas na gravidez. Quando possível, tratar antes de engravidar evita a piora.
As medidas que mais fazem diferença estão em como evitar varizes nas pernas; depois do tratamento, o Doppler anual e a rotina de cuidados mantêm o resultado, como explicamos em manutenção após o tratamento de varizes e as varizes voltam após o tratamento?. O atendimento na Clínica VHG, no RioMar Trade Center, em Fortaleza, está descrito em o dia do tratamento de varizes na clínica e em tratamento de varizes em Fortaleza; qual profissional procurar, em angiologista ou cirurgião vascular?.
Perguntas frequentes
Varizes têm cura?
A veia tratada fecha e raramente volta (a oclusão passa de 90% em cinco anos), mas a tendência é genética e novas veias podem surgir com os anos. Por isso falamos em controle: Doppler anual e tratamento precoce do que aparecer.
Qual médico trata varizes nas pernas?
O cirurgião vascular, que também pode ter o título de angiologista. É ele quem faz o Doppler, indica o tratamento e realiza o endolaser, a espuma e a escleroterapia.
Qual remédio para varizes funciona?
Nenhum remédio fecha uma variz. Venotônicos, como a diosmina, aliviam peso, dor e inchaço e podem ser usados sob prescrição, junto da meia, enquanto a veia doente é tratada.
Por que as varizes doem, coçam ou queimam?
A pressão dentro da veia distende a parede e estimula os nervos ao redor, e o líquido que extravasa inflama a pele. Dor súbita com veia endurecida e vermelha é flebite: avaliação no mesmo dia.
Varizes voltam depois do tratamento?
A veia tratada raramente volta. Podem surgir novas varizes em outras veias, pela predisposição genética, ou uma veia que ficou sem tratamento pode se tornar visível. O acompanhamento anual resolve isso cedo.
Pode tratar varizes na gravidez?
Na Clínica VHG, os procedimentos ficam para 3 a 6 meses depois do parto, quando parte das varizes regride sozinha. Na gestação: meia de compressão, caminhada e Doppler se houver dor, inchaço de um lado só ou veia endurecida.
Precisa de repouso ou afastamento do trabalho para tratar varizes?
Na maioria dos casos, não. Endolaser e espuma são feitos em consultório com anestesia local; a pessoa sai andando e retoma atividades leves no mesmo dia ou no seguinte, de meia.
Varizes é doença ou só estética?
É doença: insuficiência venosa crônica, que progride para inchaço, manchas, flebite e úlcera quando o refluxo não é tratado. A estética é a parte visível; sintomas e pele orientam a indicação.