"Doutor, por que homem não tem essas coisas?" Quase toda mulher que chega ao consultório com varizes, celulite ou flacidez faz essa pergunta, muitas vezes olhando para o marido ao lado. A resposta para por que mulheres têm mais varizes que homens, e também mais celulite, flacidez e gordura localizada, está na anatomia e nos hormônios. Neste artigo explico cada uma dessas diferenças na visão da medicina vascular e do remodelamento dos membros inferiores, e o que hoje tem tratamento.
Varizes: hormônios, gravidez e a proporção de até 3 para 1
As varizes existem nos dois sexos, mas são bem mais frequentes e aparecem mais cedo nas mulheres. Na prática de consultório, a proporção chega a ser de até três mulheres para cada homem. O motivo principal é hormonal.
O estrogênio e a progesterona agem diretamente na parede das veias, deixando-a mais distensível, e nas válvulas, que passam a fechar pior. Isso acontece em cada fase da vida da mulher: na puberdade, ao longo do ciclo menstrual, com o uso de anticoncepcional, na gravidez e na menopausa. A gravidez merece destaque, porque soma dois fatores ao mesmo tempo: o pico hormonal e o aumento do volume do útero, que comprime as veias da pelve e dificulta o retorno do sangue das pernas. A cada gestação, a chance de novas varizes aumenta.
O homem não passa por nada disso. Quando ele desenvolve varizes, em geral é mais tarde, por genética, peso ou profissão em pé, e frequentemente procura ajuda quando o quadro já está avançado, com manchas ou úlcera. Se houver histórico na família, vale ler varizes hereditárias.
Celulite: uma questão de anatomia dos septos
A celulite é uma condição quase exclusiva das mulheres, e o motivo é estrutural. No tecido subcutâneo existem septos, bandas fibrosas que ligam a pele à camada mais profunda. Na mulher, esses septos são verticais: puxam a pele para baixo em pontos fixos e, com a gordura empurrando entre eles, formam os "furinhos" característicos.
No homem, a malha de septos é mais densa e oblíqua, em padrão cruzado. A gordura fica distribuída de forma mais uniforme e a pele não afunda. Por isso, mesmo homens acima do peso raramente têm celulite. Explico os graus e as opções de tratamento em celulite: o que é, graus e tratamentos.
Flacidez: a derme da mulher é mais fina
A derme, camada da pele responsável pela firmeza, é naturalmente mais fina na mulher do que no homem, com menos colágeno por área. Isso deixa a pele feminina mais suscetível à flacidez, principalmente nas coxas, na face interna dos braços e na região do joelho. A queda do estrogênio na menopausa acelera essa perda de colágeno, e é por isso que a queixa de flacidez nas coxas depois dos 40 é tão comum.
Gordura localizada: por que quadril e culotes não saem com dieta
O padrão de distribuição de gordura da mulher é ginecoide: concentra-se no quadril, nos culotes, nas coxas e nos joelhos. É o padrão normal e saudável do corpo feminino, mas incomoda porque é uma gordura difícil de perder.
A razão é bioquímica. As células de gordura dessas regiões respondem menos às catecolaminas, as substâncias que disparam a lipólise, a quebra da gordura. Na prática, a mulher emagrece primeiro do rosto, do abdome e dos braços, e o quadril e os culotes ficam por último. Quando a gordura das pernas é desproporcional, dolorida ao toque e não acompanha o emagrecimento, é preciso pensar também em lipedema, uma doença do tecido gorduroso que acomete quase só mulheres.
E os homens, ficam livres?
Não. Os homens têm varizes, e com frequência mais graves, porque demoram mais para procurar tratamento. Têm flacidez com a idade e gordura localizada, só que em outro padrão, o androide, concentrado no abdome. O que os homens quase não têm é celulite e lipedema. A diferença, portanto, não é que a mulher "sofre mais", e sim que as pernas femininas concentram mais desses problemas por causa da anatomia e dos hormônios.
Como avaliamos na Clínica VHG
Como varizes, celulite, flacidez e gordura localizada coexistem nas mesmas pernas, avaliá-las de forma separada leva a tratamentos incompletos. Na consulta, faço o ultrassom Doppler para mapear a circulação, e, conforme o caso, uso bioimpedância e termografia para entender a distribuição da gordura e a inflamação do tecido. O resultado é um diagnóstico integrado das camadas da perna, da circulação à pele, e um plano de cuidado que respeita a ordem correta: primeiro o que tem risco para a saúde, depois o que é preventivo e estético. É essa a lógica da medicina vascular e remodelamento dos membros inferiores.
O que tem tratamento hoje
A boa notícia é que situações que até pouco tempo eram difíceis de resolver hoje têm alternativas no consultório:
- Varizes: endolaser para a safena, espuma densa para as veias grossas, escleroterapia e laser transdérmico para vasinhos e microvarizes.
- Celulite: subcisão dos septos, combinada com bioestimulador de colágeno ou Morpheus 8 conforme o grau.
- Flacidez: bioestimuladores, Morpheus 8 e BodyTite, escolhidos pela profundidade da flacidez.
- Gordura localizada e lipedema: Mini Lipo de culotes e joelho, e o Programa de Lipedema de 10 semanas quando há lipedema.
Nenhum desses tratamentos promete resultado igual para todas; a resposta varia de pessoa para pessoa e depende do diagnóstico correto.
Quando procurar o cirurgião vascular
Se as varizes, a celulite, a flacidez ou a gordura das pernas incomodam, seja pela aparência, seja por peso, dor ou inchaço, vale uma avaliação. Atendo em Fortaleza, no RioMar Trade Center, e pacientes de outras cidades podem começar por teleconsulta.
Perguntas frequentes
Por que as mulheres têm mais varizes que os homens?
Principalmente por influência hormonal. Estrogênio e progesterona deixam a parede das veias mais frouxa e as válvulas menos eficientes. Puberdade, ciclo menstrual, anticoncepcional, gravidez e menopausa somam efeitos ao longo da vida. Na prática, a proporção chega a até três mulheres para cada homem.
Homem tem celulite?
Raramente. Os septos do tecido subcutâneo masculino são oblíquos e formam uma malha densa que distribui a gordura de forma uniforme. Na mulher, os septos são verticais e puxam a pele para baixo, formando os furinhos. Por isso a celulite é quase exclusiva das mulheres.
A gravidez causa varizes?
A gravidez é um dos principais gatilhos. O pico hormonal deixa as veias mais dilatadas e o útero em crescimento comprime as veias da pelve, dificultando o retorno do sangue das pernas. Parte das varizes regride após o parto, mas a cada gestação a chance de varizes persistentes aumenta.
Por que a gordura do quadril e dos culotes é tão difícil de perder?
Porque as células de gordura dessas regiões respondem menos às catecolaminas, as substâncias que disparam a quebra da gordura. É o padrão ginecoide normal da mulher. Quando a gordura das pernas é desproporcional e dolorida, é preciso investigar lipedema.
Homens também precisam tratar varizes?
Sim. Os homens têm varizes com frequência e costumam procurar ajuda mais tarde, já com manchas, fibrose ou úlcera. O tratamento é o mesmo: Doppler para localizar o refluxo e endolaser, espuma ou escleroterapia conforme o caso.