A veia safena magna é a principal veia superficial localizada nos membros inferiores. Ela é uma das responsáveis por levar o sangue dos pés, pernas e coxas de volta ao coração. Essa veia se forma ao nível do tornozelo e percorre toda a perna pela face medial (“parte de dentro da perna”) e termina ao nível da virilha, onde ela desemboca na veia femoral, a principal e maior veia dos membros inferiores.
A localização da veia safena magna é representada na imagem abaixo, onde foi marcado todo o seu trajeto. Em algumas ocasiões, podem acontecer variações anatômicas e ela estar incompleta ou fora dessa posição.
Onde fica a veia safena, é veia ou artéria e o que é safena entupida x refluxo
Antes de falar em tratamento, vale responder às dúvidas que mais chegam ao consultório e ao Google sobre essa veia. Boa parte da confusão vem da ponte de safena, uma cirurgia do coração que usa um pedaço dessa veia da perna como enxerto.
Onde fica a safena?
Cada perna tem duas safenas. A safena magna (ou interna) começa na face interna do tornozelo, sobe pela parte de dentro da perna e da coxa e desemboca na veia femoral, na virilha, num ponto chamado junção safeno-femoral. A safena parva (ou externa) começa na face externa do tornozelo, sobe pela parte de trás da panturrilha e desemboca na veia poplítea, atrás do joelho. Por isso a resposta para "quantas safenas temos" é quatro: duas em cada perna. Conheça a veia safena parva em detalhe.
Safena é veia ou artéria?
A safena é uma veia. Ela leva o sangue de volta ao coração e tem válvulas que impedem o sangue de descer. A artéria principal da perna é a femoral, que corre mais profunda e leva o sangue do coração para o pé. Quando o Doppler descreve "safena magna com refluxo", está falando de uma veia com válvulas que falharam, e não de artéria obstruída.
Safena entupida ou safena com refluxo: qual a diferença?
São problemas diferentes, com tratamentos diferentes:
- Safena com refluxo (insuficiente, comprometida, incompetente): as válvulas não fecham e o sangue desce em vez de subir. A veia continua aberta, mas trabalha ao contrário. É a causa mais comum de varizes e é o assunto deste artigo.
- Safena "entupida" na perna: na prática, é uma veia obstruída por um coágulo, ou seja, uma trombose da safena (tromboflebite superficial). Aparece como um cordão endurecido, vermelho, quente e dolorido no trajeto da veia. Precisa de avaliação rápida com Doppler, porque perto da virilha o coágulo pode avançar para o sistema profundo. Veja flebite: o que é, causas e tratamento.
- Safena entupida no coração: é a ponte de safena que ocluiu depois da cirurgia cardíaca. Esse é um assunto do cardiologista, não da perna.
Em resumo: refluxo se trata fechando ou retirando a veia doente (endolaser, espuma, cirurgia); trombose se trata com anti-inflamatório ou anticoagulante, conforme a extensão e a distância da virilha.
Safena comprometida: o que fazer?
O primeiro passo é um ultrassom Doppler venoso completo, feito com o paciente em pé, que mede o diâmetro da safena, a extensão do refluxo e o estado do sistema profundo. Com esse mapa e com os seus sintomas, o cirurgião vascular define se é caso de acompanhar ou de tratar. Se você recebeu esse laudo e não tem sintomas, não há motivo para pânico: o refluxo evolui devagar e a decisão pode ser tomada com calma.
Safena doente tem cura?
A veia com refluxo não volta a funcionar normalmente com remédio, creme ou meia. O que existe é tratamento que fecha ou retira a safena doente, e com isso a dor, o peso, o inchaço e as varizes que dependem dela costumam melhorar de forma duradoura. A doença venosa, porém, é crônica: outras veias podem adoecer ao longo dos anos, por isso o acompanhamento periódico faz parte do cuidado. Leia também quando tratar a safena.
O que é veia safena magna insuficiente?
Quando dizemos que a veia safena magna apresenta refluxo ou é insuficiente significa que ela está doente. A função da veia safena magna é levar o sangue do membro inferior em direção ao coração, quando ela está doente, perde a sua função e não consegue conduzir o sangue (ou faz com muita dificuldade) em direção ao coração. É como se acontecesse um congestionamento dentro da veia e o sangue não consegue seguir seu fluxo normal, o que acaba aumentando a pressão dentro dessa veia.
O que é insuficiência segmentar da veia safena magna?
Usamos esse termo para quando a insuficiência ou incompetência da veia safena magna acomete apenas uma parte (um segmento) da safena e não a safena por inteiro.
Se você recebeu um laudo com termos como "pérvio", "competente", "refluxo" ou "insuficiência segmentar", veja o guia como ler o laudo do doppler venoso.
Quais os sintomas de refluxo na veia safena magna?
Problemas na veia safena magna, tende a ocasionar dor nas pernas, edema, manchas escuras na pele e o surgimento de outras veias dilatadas e defeituosas na perna que “quebraram” por não aguentar toda a pressão em excesso na veia safena magna.
Se você recebeu esse diagnóstico do seu médico vascular, calma, isso não quer dizer que você precisará realizar uma cirurgia ou fazer qualquer tipo de tratamento, essa análise vai depender de vários outros fatores como explicarei mais abaixo.
Refluxo na safena é perigoso?
O refluxo na veia safena ao longo do tempo pode acarretar complicações como úlceras na perna de difícil cicatrização, fibrose da pele, dermatite ocre e tromboflebite, além de ser causa frequente de dores, peso e inchaço nas pernas. Isso não quer dizer que todo mundo que possui refluxo na veia safena vai apresentar essas complicações e sintomas, pois eles acontecem geralmente após um longo período de doença.
Quando tratar a veia safena magna doente?
Nem todos os pacientes que apresentam a veia safena com refluxo ou insuficiente necessitam de tratamento, algumas vezes pode ser um achado ocasional no exame em pacientes totalmente assintomáticos, nesses casos, em minha clínica em Fortaleza, recomendo apenas um acompanhamento anual ou bianual com ultrassom para avaliar se o problema continua estável.
Pacientes com a veia safena magna doente, dilatada e que possuem sintomas, como dor nas pernas, inchaço, alterações de pele, escurecimento e manchas na pele, úlceras ou vasos e vasinhos defeituosos que são decorrentes do problema na safena irão precisar de tratamento que pode ser desde uma cirurgia até tratamentos minimamente invasivos sem a necessidade de cortes ou cirurgia que irei explicar mais abaixo.
Qual o diâmetro da veia safena magna?
O diâmetro normal da veia safena manga varia de 2mm até 6mm (milímetros) ou seja, 0,2 a 0,6 cm, podendo variar um pouco dessa média de acordo com a constituição física do paciente.
Retirar a veia safena vai fazer falta?
Uma pergunta comum é: Dr. o que acontece quando tirar a safena? Vai fazer falta? Por onde vai passar esse sangue? Posso viver normal sem a veia safena? Confira o vídeo sobre essa dúvida tão comum:
A resposta é: Sim, quem tira a veia safena magna vive normalmente, na verdade, tende a melhorar muito a sua qualidade de vida, pois é retirado a causa dos sintomas do paciente.
E por onde vai passar o sangue? A veia safena magna é apenas uma entre centenas de veias nos membros inferiores. Dividimos o sistema venoso da perna em dois: o profundo e o superficial. O sistema venoso profundo é responsável pelo transporte de 90% do sangue, enquanto o sistema venoso superficial é responsável por 10%.
A veia safena magna é apenas uma das veias que fazem parte do sistema venoso superficial, então quando ela é retirada esse sangue que passaria por ela é desviado para voltar pelo sistema venoso profundo e outras veias do sistema superficial que está normal e em pleno funcionamento.
Por isso a importância do ultrassom doppler na avaliação para verificar a integridade das outras veias, inclusive do sistema venoso profundo, pois em raros casos quando esse está comprometido pode não ser indicado retirar a veia safena, mas esses casos são a exceção da exceção.
Como tratar a veia safena magna com refluxo?
O tratamento da veia safena magna insuficiente pode ser desde a sua retirada cirúrgica, a chamada safenectomia até opções de tratamento mais modernos, sem a necessidade de cortes ou cirurgias e que permitem um retorno imediato às atividades (trabalho e exercícios) com resultados excelentes, sendo considerados hoje, a primeira escolha no tratamento da veia safena com resultados superiores a da própria cirurgia.
Os principais tratamento para a veia safena são:
- Cirurgia tradicional (safenectomia)
- Laser endovenoso
- Radiofrequencia
- Escleroterapia com espuma
- Ablação mecanoquímica (Flebogrif, ClariVein)
- Cola endovenosa (cianoacrilato)
Novas tecnologias, como a ablação por ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU), seguem em avaliação clínica fora do Brasil. Por enquanto, as opções com evidência sólida são as listadas acima.
Aqui irei explicar como funciona cada tipo de procedimento para a veia safena magna, para que você consiga discutir com o seu médico vascular qual a melhor opção para o seu caso.
Cirurgia para retirada da veia safena (safenectomia)
A cirurgia para retirada da veia safena, cujo o termo técnico é safenectomia, ainda é uma opção muito eficaz no tratamento de varizes, porém com o surgimento de técnicas minimamente invasivas e com resultados melhores que a cirurgia convencional, atualmente na nossa clínica em Fortaleza, não realizamos mais esse procedimento, exceto em raros casos nos quais não é possível realizar tratamentos não cirúrgicos. Clique AQUI para conferir meu artigo sobre a cirurgia de varizes e detalhes sobre a safenectomia.
Laser endovenoso ou endolaser
O tratamento com o laser endovenoso é considerado superior ao tratamento cirúrgico convencional e apresenta vários benefícios se comparado a cirurgia. Ele dispensa a necessidade de cortes, de anestesia geral ou raquianestesia, podendo ser realizado apenas com anestesia local, isso diminui muito o risco do procedimento e permite que ele seja realizado em regime ambulatorial e até no próprio consultório.
Hoje, na nossa clínica vascular em Fortaleza, é a primeira escolha para os pacientes com problemas na veia safena, pela sua grande segurança, eficácia e por dispensar os risco de uma cirurgia e anestesia geral e regional. Porém, não são todos pacientes com a veia safena doente que podem realizar esse tratamento, é preciso analisar alguns parametros durante a avaliação com o ultrassom que podem dificultar a aplicação da técnica e então, de acordo com os achados possamos fazer a melhor indicação de tratamento. Nesse artigo AQUI falamos sobre todos os detalhes do procedimento.
A desvantagem desse tratamento, seria o seu custo mais elevado se comparado com a cirurgia convencional, porém por apresentar uma recuperação mais rápida, menores chances de complicação e um pós-operatório mais confortável para o paciente, sempre optamos por esse método quando é tecnicamente possível realiza-lo.
Radiofrequencia
A radiofrequencia apresenta benefícios semelhantes ao laser endovenoso, sendo preferível à cirurgia convencional (safenectomia), com a desvantagem de que existem mais limitações técnicas para o seu uso, sendo o endolaser mais versátil e aplicável a um maior número de casos.
Escleroterapia com espuma
O tratamento de varizes com espuma entra como complemento do endolaser em veias selecionadas, com a vantagem de não ser necessário cortes ou repouso, e pode ser realizado no próprio consultório. Você pode conferir clicando AQUI (tratamento de varizes com espuma) tudo sobre esse tipo de tratamento
Ablação mecanoquímica (Flebogrif e ClariVein)
O tratamento com esse catéter é um nova forma de tratar a safena, ele associa o uso da espuma na veia de forma mais direcionada e associada trauma físico o que diminui a necessidade de reaplicações.
Cola endovenosa (cianoacrilato)
Uma cola médica injetada dentro da safena fecha a veia sem calor e sem anestesia tumescente. Já está disponível em alguns centros do Brasil, com resultados semelhantes ao laser em estudos de médio prazo, mas com custo maior e menos tempo de acompanhamento. Na clínica, o endolaser segue como primeira escolha para a safena magna.
Casos Clínicos
Como avaliamos a safena na Clínica VHG, em Fortaleza
Na Clínica VHG, no RioMar Trade Center, a consulta já inclui o ultrassom Doppler feito na hora pelo próprio cirurgião vascular. Mapeamos a safena magna, a safena parva e as veias perfurantes, e a avaliação segue o Modelo VHG™, que olha para os quatro domínios da perna: circulação, gordura, pele e função. Quando a safena precisa de tratamento, o endolaser é feito com anestesia local, sem internação, com retorno e novo Doppler para confirmar o fechamento da veia. Quem mora fora de Fortaleza pode começar por uma teleconsulta, de outro estado ou do exterior, como etapa antes da viagem; a avaliação com ultrassom e o seguimento são presenciais.
Perguntas frequentes
O que significa veia safena magna com sinais de insuficiência?
Significa que o ultrassom Doppler mostrou válvulas da safena que não fecham bem, e o sangue reflui, descendo em vez de subir. É a causa mais comum de varizes nas pernas. O laudo, sozinho, não define o tratamento: o cirurgião vascular avalia os sintomas, o diâmetro da veia e a extensão do refluxo.
Retirar ou fechar a veia safena faz falta?
Não, quando ela já está doente. O sistema venoso profundo conduz cerca de 90% do sangue da perna, e a safena com refluxo atrapalha a circulação em vez de ajudar. Fechada ou retirada, o sangue segue pelas veias saudáveis e os sintomas costumam melhorar.
Qual o melhor tratamento para a safena insuficiente?
As diretrizes ESVS 2022 e NICE CG168 recomendam a ablação endovenosa (endolaser ou radiofrequência) como primeira opção para a safena com refluxo: a veia é fechada por dentro, com anestesia local, sem cortes e sem internação. A espuma e a cirurgia ficam para casos selecionados, definidos no ultrassom.
Como agendar uma consulta
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