Quer fazer o exame em Fortaleza? Veja como é o Doppler venoso na Clínica VHG e, se já tem o laudo em mãos, como ler o laudo.
O exame Doppler, ou ultrassom Doppler vascular, é o exame que mostra o sangue em movimento dentro das veias e das artérias. Ele não usa radiação nem contraste, não dói e pode ser repetido quantas vezes forem necessárias. Nas pernas, é o exame que define se existe refluxo, trombose ou obstrução arterial, e por isso é a base de qualquer decisão sobre varizes, inchaço, dor ao caminhar e feridas. Neste artigo explico o que ele é, os tipos, como é feito, quanto tempo dura e o que o laudo mostra.
Exame Doppler: o que é e para que serve
O ultrassom comum forma imagens em preto e branco das estruturas do corpo. O recurso Doppler acrescenta a leitura do movimento: quando o som do aparelho encontra as hemácias em deslocamento, a frequência que volta muda, e o equipamento transforma essa mudança em cores e em gráficos de velocidade. É o mesmo princípio da sirene de ambulância que muda de tom ao passar por você. Assim o médico vê, ao mesmo tempo, a anatomia do vaso e como o sangue se comporta dentro dele: se flui na direção certa, se reflui, se está parado por um coágulo ou acelerado por um estreitamento.
Na prática, o exame Doppler serve para responder a perguntas objetivas: essas varizes vêm da safena? Existe trombose nesta perna inchada? A dor ao caminhar é por artéria obstruída? Que veia está alimentando estes vasinhos? A ferida no tornozelo é venosa ou arterial? Sem ele, o tratamento vascular vira tentativa e erro.
O ultrassom Doppler vascular pode ser realizado no sistema venoso ou no sistema arterial: são dois exames distintos, que avaliam circulações diferentes e respondem a perguntas diferentes.
Tipos de exame Doppler
- Doppler venoso de membros inferiores. Avalia as veias profundas, as safenas, as perfurantes e as varizes. É o exame das varizes, do inchaço, da dor e da suspeita de trombose. Feito de preferência em pé, para provocar o refluxo.
- Doppler arterial de membros inferiores. Avalia as artérias da virilha ao pé em busca de estreitamentos, obstruções e aneurismas. Indicado para dor na panturrilha ao caminhar, pé frio ou pálido, feridas que não cicatrizam e pé diabético.
- Doppler de carótidas e vertebrais. Avalia as artérias do pescoço que levam sangue ao cérebro, em busca de placas e estreitamentos, em quem tem fatores de risco cardiovascular ou teve sintomas neurológicos.
- Doppler de aorta e de artérias renais. Rastreia aneurisma da aorta abdominal e estreitamentos das artérias dos rins. É o único que pede jejum.
- Doppler de membros superiores. Investiga trombose no braço, flebite após acesso venoso e fístulas para hemodiálise.
Na Clínica VHG, o foco é o Doppler venoso e arterial dos membros inferiores, que fazem parte da avaliação vascular das pernas.
Como é feito, quanto tempo dura e se precisa de preparo
Como é feito. Você fica com as pernas expostas, o médico aplica um gel na pele e desliza o transdutor ao longo dos vasos, da virilha ao tornozelo. No Doppler venoso para varizes, a maior parte do exame é feita em pé, porque o refluxo só aparece com a gravidade atuando; o médico pede que você faça força ou comprime a panturrilha para provocar o fluxo e ver se as válvulas fecham. Na suspeita de trombose, o exame é feito deitado e a manobra principal é comprimir a veia com o transdutor: a veia normal se fecha, a veia com trombo não. No Doppler arterial, o exame é deitado e inclui medir pressões no tornozelo e no braço.
Quanto tempo dura. De 20 a 40 minutos para as duas pernas, dependendo do objetivo. O mapeamento completo para planejar o tratamento de varizes, com marcação das veias na pele, fica em torno de 30 minutos por perna. A avaliação dirigida para afastar trombose é mais rápida.
Preparo. Não precisa. Não há jejum, não é preciso suspender medicamentos nem meia de compressão, e o exame pode ser feito em qualquer fase do ciclo menstrual e na gestação. Venha com roupa fácil de tirar e evite passar creme ou óleo nas pernas no dia, porque atrapalham o contato do transdutor. Se já tiver laudos anteriores, traga: comparar é útil.
Dói? Tem risco? Não dói e não tem efeitos colaterais. O único desconforto é a pressão do transdutor sobre uma veia inflamada, quando há flebite.
Ultrassom doppler venoso de membros inferiores
As principais indicações do doppler venoso são para pessoas que possuem varizes, edema nas pernas, dores nas pernas ou suspeita de tromboses venosas.
Esse é o principal exame que vai auxiliar o cirurgião vascular no diagnóstico da circulação venosa doente. Ele permite identificar se as veias profundas e verificar se a veia safena está normal ou doente, apresentando refluxo e sendo insuficiente, se a veia encontra-se dilatada, etc. O exame fornece inúmeras informações valiosas que irão ajudar no tratamento das temidas varizes.
O ultrassom doppler venoso é um exame totalmente inofensivo e sem efeitos colaterais, podendo ser realizado em todos os pacientes e quantas vezes forem necessários.
Realizo esse exame em todas as pessoas que me procuram na clínica em Fortaleza, sem exceção, pois mesmo nos casos que se apresentam como leves ou com poucos vasinhos, podem apresentar alterações que se não forem identificadas e nem tratadas podem ser responsáveis por um resultado ruim do tratamento.
Como o ultrassom doppler venoso é realizado?
O doppler venoso para avaliar as varizes deve ser realizado preferencialmente com o paciente em pé e os casos com suspeita de trombose podem ser feitos com o paciente deitado.
Nele iniciamos a avaliação desde a região da virilha até o tornozelo para avaliarmos toda a circulação venosa da perna e toda a extensão dos principais vasos.
Ultrassom doppler arterial de membros inferiores
O ultrassom doppler arterial examina as artérias que é a circulação responsável por levar o sangue do coração para o corpo (as veias são responsáveis por trazer esse sangue de volta ao coração).
As principais indicações desse exame são para avaliar pacientes quem possuem ferimentos nos pés, ausência de pulsos, pé diabético, doença ateromatosa, suspeita de aneurismas e fístulas arteriovenosas.
Ele identifica estenoses (estreitamentos) e obstruções nas artérias que possam estar impedindo o fluxo normal do sangue, o que pode acarretar sintomas como dor nas pernas ao caminhar ou feridas que não cicatrizam.
É, também, extremamente útil para identificar dilatações arteriais (aneurismas) que podem levar a complicações sérias, sendo indicado para pacientes que sabidamente possuem aneurismas em outras artérias do corpo ou são suspeitos após uma avaliação clínica e exame físico pelo médico vascular.
Exame Doppler venoso: o que o laudo mostra
O laudo do Doppler venoso descreve, veia por veia, três coisas: se ela está pérvia (aberta), se é competente (as válvulas fecham) e qual o seu calibre. Os achados que definem o tratamento são:
- Refluxo. É o sangue voltando para baixo quando deveria subir. O laudo informa em qual veia ele ocorre (safena magna, safena parva, tributárias), em qual trecho e por quanto tempo: refluxo acima de 0,5 segundo nas veias superficiais e acima de 1 segundo nas profundas é considerado patológico. Refluxo na safena com calibre aumentado é a indicação clássica de endolaser; refluxo só em tributárias também costuma ser tratado com endolaser, com espuma ou escleroterapia como complemento em veias selecionadas.
- Trombose. O laudo diz se a veia está ocupada por trombo, se ele é recente ou antigo, se está aderido à parede e até onde vai. Trombose em veia profunda exige anticoagulação; trombose superficial (flebite) perto da junção com o sistema profundo também pode exigir. Explico a diferença em flebite ou trombose.
- Perfurantes insuficientes. São as veias que ligam o sistema superficial ao profundo atravessando a musculatura. Quando dilatadas e com refluxo, alimentam varizes e úlceras na perna, e precisam entrar no plano de tratamento.
- Sequelas de trombose antiga. Veias parcialmente recanalizadas, com paredes espessadas e válvulas destruídas, explicam inchaço crônico e manchas na pele mesmo anos depois do episódio.
Se você recebeu um laudo e não entendeu os termos, tenho um guia em como ler o laudo do Doppler venoso.
Exame Doppler na consulta da Clínica VHG
Na Clínica VHG, em Fortaleza, o exame Doppler das pernas é feito por mim, na própria consulta, como parte da avaliação vascular. Isso muda o resultado por um motivo simples: quem examina é quem vai tratar. Eu vejo o refluxo em tempo real, marco as veias na pele, correlaciono com os sintomas e decido o plano no mesmo dia, sem que você precise agendar o exame em outro lugar e voltar semanas depois com um laudo escrito por quem não vai acompanhar o caso. Nos vasinhos e microvarizes, o Doppler é complementado pelo VeinViewer, que enxerga as veias nutridoras sob a pele.
Esse Doppler de planejamento está incluído na avaliação. Quando a pessoa precisa de um laudo formal do exame para outros fins, como levar a outro médico, perícia ou plano de saúde, o ultrassom com laudo é um serviço à parte, com custo próprio informado no agendamento. Veja os detalhes em ultrassom Doppler venoso em Fortaleza.
Perguntas frequentes
Exame Doppler para que serve?
Serve para ver o sangue em movimento dentro das veias e das artérias. Nas veias, identifica refluxo (válvulas que não fecham), trombose e veias perfurantes insuficientes, e é o exame que define o tratamento das varizes. Nas artérias, detecta obstruções, estreitamentos e aneurismas, causas de dor ao caminhar, feridas e pé frio.
Exame Doppler precisa de preparo?
O Doppler venoso e o arterial das pernas não precisam de preparo: não é preciso jejum nem suspender remédios. Basta vir com roupa fácil de tirar e evitar creme ou óleo nas pernas no dia. O Doppler de aorta e das artérias abdominais é o único que pede jejum de algumas horas para reduzir gases.
Quanto tempo dura o exame Doppler?
Em média, de 20 a 40 minutos para as duas pernas. O mapeamento completo para planejar o tratamento de varizes, com a paciente em pé e marcação das veias, costuma ficar perto de 30 minutos por perna. A avaliação dirigida para afastar trombose é mais rápida.
Doppler venoso detecta trombose?
Sim. É o exame de escolha para diagnosticar trombose venosa profunda e superficial. O médico comprime a veia com o transdutor: uma veia normal se colapsa, uma veia com trombo não. Com o mapeamento em cores, ele também vê se o fluxo está bloqueado e até onde o coágulo se estende.