O sangramento de variz acontece quando uma veia dilatada, logo abaixo de uma pele fina, rompe por um pequeno trauma ou de forma espontânea. O sangue sai em jato ou escorre em quantidade que assusta, mas é de baixa pressão: elevar a perna e comprimir o ponto com um pano limpo controla quase todos os casos em minutos.
É uma das emergências mais frequentes que recebo de pacientes com varizes antigas em Fortaleza, e a maioria nunca tinha ouvido falar que isso podia acontecer. Este artigo explica o que fazer nos primeiros minutos, quando procurar o pronto-socorro e por que a veia estoura.
Variz sangrando: o que fazer na hora
- Deite-se no chão ou na cama. Em pé, a pressão dentro da veia da perna é alta e o sangramento continua. Deitado, ela cai imediatamente.
- Eleve a perna acima do nível do coração. Apoie em uma cadeira, em almofadas ou na parede. Isso reduz ainda mais a pressão e costuma diminuir o jato na hora.
- Comprima o ponto de sangramento com um pano limpo, gaze ou toalha dobrada, pressionando firme por 10 a 15 minutos sem levantar para olhar.
- Não use torniquete nem amarre nada acima do ponto. O torniquete prende o sangue na perna e aumenta a pressão na veia, piorando o sangramento.
- Depois que parar, coloque um curativo compressivo (gaze e faixa ou meia de compressão) e mantenha a perna elevada por algumas horas.
Quando ir à emergência?
- O sangramento não para após 15 minutos de compressão correta e perna elevada;
- Você usa anticoagulante (varfarina, rivaroxabana, apixabana) ou antiagregante em dose alta;
- Tontura, suor frio, palidez ou sensação de desmaio;
- A ferida é grande, com bordas abertas, ou o sangue continua encharcando o curativo;
- Você mora sozinho ou não consegue manter a compressão.
No pronto-socorro, o tratamento costuma ser compressão, ponto de sutura ou esclerose local. Em seguida, marque avaliação com o cirurgião vascular: sem tratar a causa, o episódio se repete, e a recorrência é comum nos meses seguintes.
Por que a variz estoura?
Três fatores se somam. Primeiro, a pressão: em uma perna com refluxo, a veia superficial trabalha com pressão muito acima do normal, principalmente em pé. Segundo, a parede: a veia dilatada é fina e perdeu elasticidade. Terceiro, a pele: anos de inflamação venosa deixam a pele do tornozelo atrófica, brilhante e fina, quase sem tecido entre a veia e o exterior.
Por isso o sangramento espontâneo é típico das varizes na região do tornozelo e do pé, muitas vezes em veias saltadas ou em pequenos pontos azulados sobre pele escurecida. Um esbarrão na cama, coçar a perna ou o calor do banho podem ser o gatilho.
Nas classificações internacionais, o sangramento de variz é considerado uma complicação da doença venosa e indica tratamento da veia responsável, não apenas curativo. Faz parte do que acontece quando as varizes ficam sem tratamento por muitos anos.
O que fazer nos dias seguintes
- Mantenha o curativo compressivo por 24 a 48 horas e troque se sujar;
- Use meia de compressão durante o dia até a consulta;
- Evite banhos muito quentes e ficar em pé parado por longos períodos;
- Não aplique pomadas "para cicatrizar" sem orientação; a pele atrófica reage mal a muitos produtos;
- Marque a avaliação vascular na mesma semana.
Como evitar que a variz sangre de novo?
O único tratamento definitivo é fechar a veia que alimenta o ponto de sangramento. Na consulta, o ultrassom Doppler mostra de onde vem a pressão: com frequência é a safena magna ou uma veia perfurante, e a veia que sangrou é só a ponta do problema.
- Escleroterapia com espuma no ponto que sangrou e nas veias vizinhas, geralmente na própria consulta de retorno. É a técnica mais usada para essa situação. Veja como funciona em aplicação de espuma nas varizes.
- Endolaser quando a fonte da pressão é a safena com refluxo.
- Cuidados com a pele do tornozelo: hidratação diária e tratamento da dermatite ocre reduzem a chance de novo rompimento enquanto o tratamento é concluído.
Perguntas frequentes
Variz estourou: posso morrer de sangramento?
É raro, mas há casos descritos em idosos que sangraram durante o sono ou que não conseguiram controlar o sangramento. Deitar, elevar a perna e comprimir resolve quase sempre. Não ignore o episódio: ele indica que a veia precisa ser tratada.
Posso usar torniquete para parar o sangramento de variz?
Não. O torniquete represa o sangue na perna e aumenta a pressão dentro da veia, piorando o sangramento. Use compressão direta no ponto e elevação da perna.
A veia que sangrou vai sangrar de novo?
Sem tratar a causa, a chance de repetir é alta. A espuma no ponto que sangrou, associada ao tratamento da veia de origem, reduz esse risco ao mínimo.
Sangramento de variz é sinal de trombose?
Não. São problemas diferentes. O sangramento vem da pressão alta em uma veia superficial fina. A trombose é um coágulo dentro da veia e se manifesta com dor, inchaço e endurecimento, não com sangue para fora.
Coçar a perna pode fazer a variz estourar?
Sim. A coceira da dermatite venosa leva a arranhões sobre uma pele fina, e o rompimento da veia é uma consequência comum. Tratar a coceira e a pele faz parte da prevenção.