Manchas nos pés são uma queixa muito frequente na Clínica VHG. A pessoa nota o tornozelo ou a parte interna do pé mais escuro, em tom marrom ou arroxeado, e a primeira dúvida é se isso é da pele, do sol, de algum sapato ou de algo mais sério. Existem centenas de causas possíveis, e nada substitui olhar de perto. Mas, falando das causas mais comuns que vejo na minha prática diária, essas manchas não costumam ter relação com a pele em si: elas se relacionam muito mais com a insuficiência venosa, as famosas varizes. Neste artigo explico por que o pé é a região que mais sofre, como diferenciar as causas e como tratamos em Fortaleza.
Por que o pé e o tornozelo são a região que mais mancha
O tornozelo e o pé, principalmente na parte de dentro, são a região que mais sofre em quem tem varizes. O motivo é anatômico: é o ponto mais baixo da coluna de sangue que precisa subir das pernas até o coração. Quando as válvulas das veias falham, como acontece no refluxo da veia safena, o sangue desce e se acumula exatamente ali. É onde se concentra a maior pressão dentro das veias, o dia inteiro, todos os dias.
Esse sangue estagnado, sob pressão, faz duas coisas com a pele do pé:
- Libera ferro para a pele. As hemácias saem dos capilares, se rompem e deixam o ferro depositado, a hemossiderina. O resultado é a mancha de aspecto amarronzado, como se fosse uma ferrugem, que os médicos chamam de dermatite ocre.
- Forma microvasos. A pressão dilata vasos finos e arroxeados em leque ao redor do tornozelo e na borda do pé, a coroa flebectásica. Vistos de longe, esses vasos também dão um aspecto de mancha, mais arroxeada do que marrom.
Por isso, quando um paciente chega com mancha no pé, o meu raciocínio vai primeiro para a circulação venosa, e não para a pele.
Manchas nos pés: as causas mais comuns
Para organizar, separo as causas que mais vejo em três grupos:
1. Causas venosas (as mais frequentes). Insuficiência venosa crônica com refluxo de safena ou de perfurantes, varizes nos pés, vasinhos nos pés e a sequela de trombose antiga. A mancha é marrom ou arroxeada, começa na parte interna do tornozelo, costuma vir com peso, inchaço no fim do dia e, às vezes, coceira. Em casos mais avançados, a pele endurece (lipodermatoesclerose) e pode abrir uma úlcera venosa.
2. Causas da pele. Micose, eczema de contato por sapato ou meia, psoríase, pós-inflamatória de uma ferida ou picada, melanoses e pintas. Aqui a mancha costuma ter borda mais definida, descamação ou coceira localizada, e não segue o padrão do tornozelo interno. Pintas que mudam de cor ou tamanho precisam de dermatologista.
3. Outras causas. Diabetes (a dermopatia diabética dá manchas arredondadas e atróficas na canela e no dorso do pé), pequenas vasculites, uso de alguns medicamentos e, mais raramente, alterações da coagulação. Já os pés roxos e frios apontam para a circulação arterial ou para o frio, e não para mancha fixa.
Uma dúvida comum de quem tem lipedema: as manchas nos pés não são típicas da doença. Quando aparecem em uma paciente com lipedema, quase sempre existe um refluxo venoso junto, e é ele que precisa ser tratado.
Sinais de que a mancha no pé é da circulação
- Mancha marrom ou arroxeada na parte interna do tornozelo, subindo pela perna;
- Vasinhos finos em leque ao redor da mancha;
- Peso, cansaço ou inchaço no fim do dia, que melhoram ao deitar;
- Coceira sobre a região, sem descamação;
- Varizes visíveis na perna ou na coxa, ou história de varizes na família;
- Mancha que escurece devagar ao longo de meses, sem ferida que a explique.
Como avaliamos na consulta
A avaliação começa com o exame em pé e a inspeção da pele, e segue com o ultrassom Doppler venoso, feito na própria consulta. O Doppler mostra se existe refluxo na safena magna, na safena parva ou nas perfurantes do tornozelo, e afasta trombose. Para os vasinhos e as veias nutridoras que o olho não vê, uso o VeinViewer, um aparelho de infravermelho. Se o padrão não é venoso, a mancha é encaminhada para o dermatologista. Você sai da consulta sabendo se a mancha do pé é da circulação e com um plano de cuidado.
Tratamento das manchas nos pés na Clínica VHG
Não adianta clarear a mancha se o sangue continua parado ali. Por isso a ordem do tratamento é sempre a mesma:
- Tratar a origem da pressão. Refluxo de safena é tratado com endolaser, com anestesia local e sem internação. Colaterais e perfurantes, com espuma densa guiada por ultrassom, em consultório.
- Tratar os microvasos. Os vasos arroxeados em leque do tornozelo e do pé são tratados com escleroterapia e laser transdérmico, sempre junto com as veias nutridoras identificadas no VeinViewer, o que reduz o risco de nova mancha.
- Clarear o que ficou. Com a circulação tratada, a hemossiderina tende a clarear com o tempo. Para as manchas que persistem, usamos o laser ACROMA, específico para o pigmento de ferro. Proteção solar diária e hidratação da pele completam o cuidado. Resultados variam de pessoa para pessoa.
Meia de compressão e caminhadas diárias ajudam a controlar o inchaço enquanto o tratamento avança. O guia completo está em como tirar manchas das pernas.
Quando procurar o cirurgião vascular
Procure avaliação se a mancha no pé ou no tornozelo está escurecendo, se vem com inchaço, peso ou vasinhos, se a pele está endurecendo ou se abriu qualquer ferida que demora a cicatrizar. Quanto mais cedo a origem é tratada, menos ferro se deposita e mais fácil é clarear. Atendemos em Fortaleza, no RioMar Trade Center; quem mora em outra cidade pode começar por teleconsulta, como explico em cirurgião vascular no Ceará.
Perguntas frequentes
Manchas nos pés: o que pode ser?
Existem muitas causas, mas as mais comuns no consultório vascular são venosas: o sangue parado no tornozelo, por refluxo de varizes, libera ferro na pele e forma manchas marrons, além de microvasos arroxeados. Micose, eczema, diabetes e pintas são outras causas e precisam de avaliação.
Por que a mancha aparece no tornozelo e na parte de dentro do pé?
Porque é o ponto mais baixo da coluna de sangue das pernas, onde se concentra a maior pressão dentro das veias em quem tem refluxo. O sangue estagnado ali extravasa ferro para a pele e dilata os vasos finos.
Mancha nos pés é lipedema?
Não é típico. As manchas nos pés se relacionam muito mais com insuficiência venosa. Quando uma paciente com lipedema tem mancha no pé, quase sempre existe um refluxo venoso associado, que é o que precisa ser tratado.
Manchas nos pés por varizes têm tratamento?
Sim. Primeiro tratamos a origem da pressão, com endolaser para a safena e espuma para colaterais, depois os microvasos com escleroterapia e laser, e por fim as manchas que persistem com o laser ACROMA. Sem tratar a circulação, o clareamento não se mantém.
Como saber se a mancha do pé é da circulação?
Pelo padrão: mancha marrom ou arroxeada na parte interna do tornozelo, vasinhos em leque ao redor, peso e inchaço no fim do dia. O ultrassom Doppler, feito na consulta, confirma se há refluxo venoso por trás da mancha.