O laudo do doppler venoso descreve duas coisas sobre cada veia da perna: se ela está aberta (pérvia) e se as válvulas funcionam (competente). Quando o sangue volta no sentido errado, o laudo escreve refluxo ou insuficiência, e informa onde, por quanto tempo e com qual diâmetro da veia.
Receber o exame antes da consulta e tentar entender os termos é natural. Este guia traduz frase por frase o que aparece nos laudos de ultrassom Doppler venoso dos membros inferiores e mostra o que é achado normal, o que merece acompanhamento e o que costuma indicar tratamento. A decisão final, claro, depende do conjunto: sintomas, exame físico e o exame refeito em pé pelo médico que vai tratar.
O que significa "sistema venoso profundo pérvio e competente"?
É a melhor frase que um laudo pode ter. Pérvio quer dizer que a veia está aberta, sem trombo (coágulo) e sem obstrução. Competente quer dizer que as válvulas fecham corretamente e o sangue só sobe em direção ao coração. O sistema profundo (veias femoral, poplítea e tibiais) transporta cerca de 90% do sangue da perna. Quando ele está pérvio e competente, qualquer tratamento no sistema superficial, incluindo a safena, pode ser feito com segurança.
O que é refluxo venoso?
Refluxo é o sangue descendo pela veia quando deveria subir. No exame, o médico comprime a panturrilha ou pede que você faça força e mede quanto tempo o fluxo volta para baixo. Nas veias superficiais, refluxo acima de 0,5 segundo é considerado patológico; nas profundas, acima de 1 segundo. Quanto mais longo e mais extenso o refluxo, maior a pressão nas veias abaixo dele e mais sintomas ele produz: peso, inchaço, queimação, vasinhos e, com os anos, manchas e pele endurecida.
Glossário do laudo, termo a termo
| Termo | O que significa | Leitura |
|---|---|---|
| Pérvio | Veia aberta, sem trombo | Normal |
| Competente | Válvulas funcionam, sem refluxo | Normal |
| Compressível | A veia colaba ao ser pressionada pelo transdutor; sinal de que não há trombo | Normal |
| Incompetente / insuficiente | Válvulas falham; há refluxo | Alterado; avaliar sintomas e extensão |
| Insuficiência segmentar | Refluxo em apenas um trecho da veia, não nela inteira | Alterado, geralmente mais leve; pode ser tratado de forma localizada |
| Junção safeno-femoral (JSF) incompetente | Refluxo no ponto em que a safena magna encontra a veia femoral, na virilha | Padrão clássico da safena doente; frequentemente indica tratamento |
| Perfurante insuficiente | Veia que liga o sistema profundo ao superficial deixando o sangue escapar para fora | Relevante quando calibrosa ou perto de úlcera |
| Ectasia / dilatação | Veia mais larga que o esperado | Somado ao refluxo, reforça a indicação |
| Trombose / trombo / material ecogênico | Coágulo dentro da veia | Urgente se agudo e no sistema profundo |
| Recanalizado | Veia que teve trombose e voltou a abrir, em geral com válvulas danificadas | Alterado; explica inchaço crônico |
O que é insuficiência segmentar da veia safena magna?
Significa que só um trecho da veia safena magna apresenta refluxo, por exemplo apenas na coxa ou apenas abaixo do joelho, enquanto o restante permanece competente. É diferente da insuficiência "desde a junção safeno-femoral", em que a veia inteira reflui. Na prática, a forma segmentar costuma produzir menos sintomas e permite tratamentos mais localizados, como espuma guiada por ultrassom ou endolaser apenas do segmento doente. Ainda assim, ela precisa ser interpretada junto com os sintomas: refluxo segmentar sem queixas pode ser apenas acompanhado.
Refluxo na safena é perigoso?
Não é uma emergência, mas é uma doença progressiva. Com os anos, a pressão do refluxo leva a varizes visíveis, inchaço, dermatite ocre, lipodermatoesclerose e, nos casos avançados, úlcera. O risco de trombose superficial (flebite) também é maior em veias dilatadas. Por isso a regra é: refluxo com sintomas ou com sinais de pele indica tratamento; refluxo sem sintomas indica acompanhamento com novo Doppler a cada um ou dois anos.
O diâmetro da safena importa?
Sim, junto com o refluxo. A safena magna normal mede em torno de 2 a 4 mm na coxa. Acima de 5 a 6 mm com refluxo, a veia dificilmente volta a funcionar, e as diretrizes internacionais recomendam o tratamento endovenoso, com preferência pelo endolaser, em vez da retirada cirúrgica. Veias muito calibrosas ou tortuosas podem pedir outra técnica, decisão que tomamos olhando o mapeamento na tela, com você em pé.
O que no laudo costuma indicar tratamento?
- Refluxo na safena magna ou parva desde a junção, com sintomas ou varizes visíveis;
- Refluxo prolongado (acima de 1 segundo) em veia dilatada;
- Perfurantes insuficientes calibrosas na perna, especialmente com pele já alterada;
- Qualquer refluxo associado a úlcera, dermatite ocre ou episódios de flebite.
O que no laudo geralmente não exige tratamento?
- Refluxo segmentar curto em veia de calibre normal, sem sintomas;
- Vasinhos e microvarizes com safenas competentes (tratamento estético, se você desejar, com escleroterapia);
- "Ectasia leve" isolada sem refluxo.
Por que o médico repete o exame na consulta?
O laudo de outro serviço é um ótimo ponto de partida, mas o Doppler venoso depende da posição do paciente (em pé), das manobras usadas e do mapeamento das veias que serão tratadas. Na clínica em Fortaleza, refaço o exame durante a consulta para marcar na pele o trajeto das veias doentes e decidir a técnica na hora. Também é o momento de responder à pergunta mais comum: retirar ou fechar a safena faz falta?
Perguntas frequentes
"Sistema venoso profundo pérvio e competente" é bom ou ruim?
É o resultado ideal: as veias profundas estão abertas, sem coágulo, e as válvulas funcionam. Com esse achado, tratar a safena ou as varizes superficiais é seguro.
Veia safena magna com sinais de insuficiência precisa de cirurgia?
Nem sempre. Refluxo com sintomas ou com alterações de pele costuma indicar tratamento, hoje preferencialmente com endolaser, sem cortes. Refluxo sem sintomas pode ser apenas acompanhado.
O que é insuficiência segmentar da safena?
É refluxo em apenas um trecho da veia, e não nela inteira. Em geral produz menos sintomas e permite tratamento localizado do segmento doente.
Qual o diâmetro normal da veia safena?
Cerca de 2 a 4 mm na coxa. Acima de 5 a 6 mm com refluxo, a veia raramente recupera a função e o tratamento endovenoso passa a ser indicado.
Refluxo venoso tem cura?
A veia doente não volta a funcionar, mas pode ser fechada ou retirada, e o sangue passa a circular pelas veias saudáveis. Os sintomas e as varizes decorrentes do refluxo desaparecem com o tratamento.