Varizes nos pés são um sinal que acende um alerta em qualquer cirurgião vascular. O pé e o tornozelo são a região da perna que mais sofre quando existe uma veia safena doente, e também a região com maior potencial de complicação: sangramento, manchas e úlceras. Quando um pé chega ao consultório com veias bem saltadas, a leitura é quase sempre a mesma: existe algo errado por dentro, e existe há bastante tempo. Neste artigo explico por que isso acontece, por que não adianta tratar só o pé e como conduzimos esses casos na Clínica VHG, em Fortaleza.
Por que os pés são a região que mais sofre
Quando estamos em pé, o sangue das veias das pernas precisa vencer a gravidade para voltar ao coração. Quanto mais baixo o ponto da perna, maior a coluna de sangue em cima dele e maior a pressão dentro das veias. O pé e o tornozelo ficam na base dessa coluna: são os pontos de maior pressão venosa do corpo.
Em uma perna saudável, as válvulas das veias seguram essa pressão. Quando a veia safena está doente, com as válvulas falhando, o sangue reflui e toda a pressão desce até o pé. É por isso que a face interna do tornozelo, onde a safena magna começa, é a região onde se abrem as úlceras venosas. Não é por acaso.
O que as varizes nos pés indicam
Para um pé chegar ao ponto de ter veias saltadas, como no vídeo, a veia responsável costuma estar doente há muito tempo. Tanto tempo que a pressão dilatou as veias do pé, esticou a pele por cima delas e criou pontos onde a veia fica praticamente exposta, coberta por uma pele muito fina.
Ou seja: as varizes nos pés raramente são o problema em si. Elas são a ponta de um problema que começa mais acima, quase sempre na safena magna, às vezes na safena parva ou em uma veia perfurante da perna.
Os riscos das varizes nos pés
- Sangramento. Com a pele fina e a veia sob pressão, um esbarrão, uma coçada ou um banho quente bastam para romper o vaso. O sangramento é venoso, de baixa pressão, mas pode ser volumoso e assusta. Explico o que fazer na hora em variz estourou ou sangrou.
- Manchas. A pressão faz o sangue extravasar pigmento de ferro para a pele, que escurece, a dermatite ocre. É frequente no pé e no tornozelo.
- Endurecimento da pele. Com os anos, a pele e a gordura do tornozelo ficam duras e retraídas, a lipodermatoesclerose.
- Úlcera venosa. É a complicação final: uma ferida que abre na face interna do tornozelo e não cicatriza enquanto a pressão venosa não for tratada.
Por que não adianta tratar só o pé
Esse é o ponto mais importante do artigo. Fazer aplicação, espuma ou laser diretamente nas veias do pé, sem resolver o que causou aquilo, é pedir para o tratamento falhar. O resultado costuma ser um destes três: a veia volta, o tratamento não pega ou, pior, a região mancha ou tem outra complicação, porque a pressão que dilatou as veias continua chegando ali.
A sequência correta é de cima para baixo: identificar e tratar a veia doente que alimenta o pé; esperar as veias do pé murcharem com a queda da pressão; e só então tratar o que sobrou na região, para um resultado efetivo e duradouro.
Como avaliamos: o ultrassom da perna inteira
Quem tem varizes nos pés precisa de um ultrassom Doppler venoso de toda a perna, do pé até a virilha, feito em pé. É esse exame que mostra onde está o refluxo: na safena magna, na parva, em uma perfurante ou em mais de uma delas. Na Clínica VHG o Doppler é feito na própria consulta, e você sai com o diagnóstico e o plano de cuidado no mesmo dia. Pacientes de outras cidades podem começar por teleconsulta.
Tratamento das varizes nos pés na Clínica VHG
- Tratar a origem. Quando o Doppler mostra refluxo na safena, o tratamento é o endolaser: fechamento da veia por dentro, com anestesia local e sem internação. Quando a fonte é uma veia calibrosa ou perfurante, usamos espuma densa guiada por ultrassom, feita em consultório.
- Esperar o pé responder. Com a pressão venosa reduzida, as veias do pé tendem a murchar sozinhas nas semanas seguintes. Muitas ficam bem menos visíveis sem nenhuma aplicação local.
- Acabamento. As veias que persistirem no pé são tratadas com escleroterapia ou espuma, com muito cuidado, porque a pele da região é fina. Manchas de hemossiderina que sobrarem podem ser tratadas com o laser ACROMA.
Cada perna responde de um jeito e os resultados variam; o que não muda é a ordem. Tratar o pé antes da causa é o erro mais comum que vejo em pacientes que chegam com tratamentos anteriores que "não deram certo".
Varizes nos pés ou vasinhos nos pés?
São graus diferentes do mesmo processo. Os vasinhos nos pés, em leque na face interna do tornozelo, são o primeiro sinal de pressão venosa elevada. As varizes nos pés, veias dilatadas e saltadas, são a fase mais avançada, em que a doença já está instalada há anos. Nos dois casos a investigação é a mesma: procurar o refluxo mais acima. A diferença é a urgência: com varizes saltadas e pele fina, o risco de sangramento e úlcera é muito maior.
Quando procurar o cirurgião vascular
Procure avaliação sem esperar se você tem veias saltadas no pé ou no tornozelo, se a pele da região está escurecendo ou endurecendo, se alguma veia já sangrou, se há inchaço no fim do dia ou se apareceu uma ferida que demora a cicatrizar. Quanto antes a veia responsável for tratada, mais simples é o tratamento e menor a chance de complicação.
Perguntas frequentes
Varizes nos pés são perigosas?
São o tipo de variz com maior potencial de complicação. A pele do pé e do tornozelo é fina e a pressão venosa ali é a mais alta do corpo, então o risco de sangramento, manchas e úlcera é maior do que em outras regiões. Merecem avaliação vascular sem demora.
Por que apareceram varizes nos meus pés?
Quase sempre porque existe uma veia doente mais acima, em geral a safena magna, com refluxo há muito tempo. A pressão desce até o pé, dilata as veias da região e afina a pele por cima delas.
Dá para tratar as varizes do pé com aplicação ou espuma?
Só depois de tratar a veia que as alimenta. Aplicar no pé sem resolver a causa costuma falhar, voltar ou manchar. Primeiro o endolaser ou a espuma na veia doente; depois, se necessário, o acabamento no pé.
Varizes nos pés causam úlcera?
Podem causar. A face interna do tornozelo é o local clássico da úlcera venosa, porque é o ponto de maior pressão em uma perna com safena doente. Tratar o refluxo é o que reduz esse risco.
Que exame preciso fazer para varizes nos pés?
Ultrassom Doppler venoso de toda a perna, do pé até a virilha, feito em pé. É ele que mostra onde está o refluxo que causou as varizes do pé. Na Clínica VHG o exame é feito na própria consulta.