"Tenho pressão alta, posso tratar varizes?" "Sou diabética, dá para fazer o tratamento?" Essas perguntas chegam pelo WhatsApp da clínica antes mesmo da marcação, e a equipe sempre me pergunta se pode agendar a avaliação. A resposta, de uma vez por todas: tratar varizes com pressão alta ou diabetes é possível na grande maioria dos casos. Hipertensão, diabetes e colesterol alto, por si sós, não são contraindicações. O que a gente precisa avaliar é se essas doenças já causaram complicações nas artérias, e isso só se confirma no exame físico da consulta.
Pressão alta, diabetes e colesterol não são contraindicação por si só
Para entender por que, vale separar dois sistemas. As varizes são uma doença das veias, os vasos que levam o sangue de volta ao coração: as válvulas falham, o sangue reflui e as veias dilatam. Já a hipertensão, o diabetes e o colesterol alto agridem principalmente as artérias, os vasos que levam o sangue do coração para as pernas.
São problemas diferentes, em vasos diferentes. Uma pessoa com pressão alta controlada com medicação, glicemia bem acompanhada ou colesterol tratado tem as veias das pernas doentes pelo mesmo motivo que qualquer outra pessoa: predisposição genética, gestações, hormônios, tempo em pé. E pode tratá-las da mesma forma.
Não é raro receber alguém que passou anos sem tratar as varizes porque ouviu, em algum lugar, que "quem tem pressão alta não pode". Nesse meio-tempo a doença venosa avançou. Se você conhece alguém nessa situação, mostre este texto.
O que essas doenças fazem com as artérias, e por que isso importa
Aqui está a ressalva. Hipertensão, diabetes e colesterol elevado, durante muitos anos e de forma descontrolada, podem causar placas de gordura na parede das artérias, um processo chamado aterosclerose. Isso nada tem a ver com as varizes. Porém, se essas placas obstruem de forma importante o fluxo de uma artéria da perna, temos a chamada doença arterial periférica, e ela sim pode contraindicar ou adiar o tratamento das veias.
O motivo é simples: uma perna que já recebe pouco sangue pela artéria tem menos capacidade de cicatrizar e tolera pior a compressão que usamos depois de alguns procedimentos. Nessa situação, a prioridade passa a ser restabelecer a circulação arterial. O tratamento das varizes fica para um segundo momento, se ainda for necessário.
É por isso que a resposta da equipe é sempre a mesma: pressão alta, diabetes e colesterol, se estiverem controlados, provavelmente não impedirão o seu tratamento, mas só conseguimos dizer com certeza durante o exame físico na consulta.
Sinais de que a circulação arterial merece atenção
Alguns sintomas apontam para as artérias, e não para as veias. Se você tem pressão alta ou diabetes e nota algum deles, conte na consulta:
- Dor na panturrilha ou na coxa que aparece ao caminhar uma certa distância e melhora ao parar, a chamada claudicação;
- Pés frios, pálidos ou arroxeados, principalmente ao elevar as pernas; explico as causas em pés roxos e frios;
- Feridas nos dedos, no calcanhar ou no pé que demoram a cicatrizar;
- Dor no pé em repouso, à noite, que melhora ao deixar a perna pendurada para fora da cama;
- Perda de pelos na perna, unhas grossas e pele fina e brilhante.
Já peso, cansaço, inchaço no fim do dia e coceira sobre as veias falam a favor de doença venosa. As diferenças estão detalhadas em má circulação nas pernas.
Como avaliamos na consulta
A avaliação de quem tem essas doenças segue os mesmos passos de qualquer paciente, com uma atenção a mais para as artérias:
- História. Há quanto tempo tem pressão alta ou diabetes, quais remédios usa, como estão os últimos exames, se fuma, se já teve infarto, AVC ou problema nas artérias.
- Exame físico. Palpo os pulsos da virilha, atrás do joelho e nos pés, observo a temperatura, a cor e a integridade da pele, especialmente nos dedos e calcanhares.
- Ultrassom Doppler venoso, feito na própria consulta, para mapear as veias e planejar o tratamento. Explico o exame em exame Doppler.
- Avaliação arterial, quando os pulsos estão fracos ou há sintomas suspeitos: medida do índice tornozelo-braço e Doppler arterial.
Se a pressão ou a glicemia estiverem fora de controle no dia, preferimos alinhar primeiro com o seu clínico, cardiologista ou endocrinologista e marcar o procedimento na sequência. Trazer os exames recentes ajuda muito.
Tratamento das varizes na Clínica VHG em quem tem comorbidades
Todos os tratamentos que fazemos são em consultório, com anestesia local e sem internação. Isso é uma vantagem especial para quem tem pressão alta ou diabetes, porque evita a anestesia geral, o jejum prolongado e as oscilações de pressão e glicemia de um centro cirúrgico.
- Safena com refluxo: endolaser com anestesia local tumescente. Você entra e sai andando.
- Veias calibrosas: espuma densa guiada por ultrassom.
- Vasinhos e microvarizes: escleroterapia e laser transdérmico.
Alguns cuidados que adotamos nesses pacientes: manter os medicamentos habituais no dia do procedimento, salvo orientação contrária dada na consulta; em diabéticos, atenção redobrada com a pele e com qualquer pequena ferida, porque a cicatrização pode ser mais lenta; e acompanhamento mais próximo nas primeiras semanas. Os resultados variam de pessoa para pessoa e o número de etapas depende da extensão da doença.
Quando procurar o cirurgião vascular
Se você tem pressão alta, diabetes ou colesterol alto e também tem varizes, não deixe de tratar por medo. Marque uma avaliação; o exame físico e o Doppler na própria consulta dizem se o tratamento é seguro para você. Procure com mais urgência se tiver dor ao caminhar, ferida que não fecha, inchaço de uma perna só ou escurecimento da pele perto do tornozelo.
Atendo em Fortaleza, e pacientes de outras cidades do Ceará podem começar por teleconsulta. Se alguém da sua família tem pressão alta, tem varizes e não trata por esse motivo, encaminhe este artigo para essa pessoa.
Perguntas frequentes
Quem tem pressão alta pode tratar varizes?
Sim. A hipertensão, por si só, não contraindica escleroterapia, espuma nem endolaser. O que avaliamos na consulta é se a pressão está controlada e se, ao longo dos anos, ela causou placas que obstruem as artérias da perna. Com a pressão controlada e as artérias íntegras, o tratamento segue normalmente.
Diabético pode fazer escleroterapia ou endolaser?
Na maioria dos casos sim. O diabetes controlado não impede o tratamento de varizes. A atenção maior é com a circulação arterial e com a cicatrização da pele, por isso examinamos os pulsos e a pele dos pés antes de indicar qualquer procedimento e acompanhamos de perto depois.
Colesterol alto tem alguma relação com varizes?
Não diretamente. O colesterol elevado agride as artérias, formando placas de gordura; as varizes são doença das veias. A relação aparece apenas quando as placas obstruem uma artéria da perna, situação em que o tratamento das veias pode precisar ser adiado ou adaptado.
Quando pressão alta ou diabetes contraindicam o tratamento de varizes?
Quando, depois de anos sem controle, essas doenças causaram obstrução importante de uma artéria da perna, com sinais como dor ao caminhar, pés frios e pálidos ou feridas que não cicatrizam. Nesses casos a prioridade passa a ser a circulação arterial. Pressão ou glicemia descontroladas no momento também levam a adiar o procedimento até o ajuste com o clínico.
Preciso suspender meus remédios para tratar varizes?
Em geral não. Orientamos manter os medicamentos habituais de pressão, diabetes e colesterol no dia do procedimento, salvo orientação específica dada na consulta. Todos os tratamentos da clínica são feitos com anestesia local, sem internação, o que evita o jejum prolongado e as alterações de pressão de uma anestesia geral.