"Operei varizes e elas voltaram." Ou, pior: "já operei quatro, cinco vezes e essas varizes continuam aparecendo." Recebo relatos assim toda semana no consultório, em Fortaleza. Quando isso acontece, a gente precisa parar e avaliar com calma, porque na grande maioria das vezes as varizes não voltaram por azar nem por culpa do paciente: elas voltaram porque a causa delas nunca foi tratada. Neste artigo explico o que costuma estar por trás disso e o que pode ser feito hoje, sem novos cortes.
Por que as varizes voltam depois da cirurgia
A primeira pergunta que faço é simples: como foi essa cirurgia? Foi recente ou já tem muitos anos? Isso importa porque as técnicas mudaram muito, e boa parte do tratamento de varizes deixou de ser cirúrgico.
Nas técnicas mais antigas era comum retirar apenas as veias visíveis, sem investigar a veia safena. Não por descuido do cirurgião da época, mas porque o ultrassom não estava disponível no consultório; era um exame difícil de fazer, e muitas vezes nem era feito. Ainda recebo pacientes que operaram há mais de 30 anos e nunca tiveram a safena examinada.
O resultado é previsível. Pense nas varizes como uma árvore: as veias visíveis são as folhas e a safena doente é a raiz. Retira-se a folha e deixa-se a raiz. A safena continua mandando sangue em refluxo para as veias da perna, e novas varizes aparecem no mesmo território, em meses ou em anos.
Na minha experiência, quando alguém já operou mais de uma vez e as varizes continuam voltando, em mais de 90% dos casos a safena não foi tratada. As varizes visíveis estão vindo de uma safena com defeito.
As varizes que voltam são as mesmas?
Quase nunca. A veia retirada não regenera. O que acontece é que outras veias do mesmo território, que já eram frágeis pela predisposição genética e continuam recebendo a pressão do refluxo, dilatam e se tornam visíveis. Para quem olha de fora, é "a mesma variz" no mesmo lugar. Para o Doppler, é uma veia nova alimentada pela mesma fonte.
Quando falo em varizes aqui, estou falando de veias grossas, saltadas, com relevo na pele, as famosas "veias quebradas". Vasinhos finos e microvarizes também podem reaparecer, mas seguem uma lógica um pouco diferente, ligada às veias nutridoras, que explico em as varizes voltam após o tratamento?.
Existe um consenso internacional só sobre esse tema, chamado REVAS (varizes recorrentes após cirurgia). Ele separa as causas em três grupos: erro tático, quando a fonte do refluxo não foi identificada; erro técnico, quando foi identificada mas o tratamento não a eliminou; e progressão natural da doença ou formação de veias novas na região operada. Os dois primeiros são, de longe, os mais frequentes, e são exatamente os que um bom ultrassom evita.
Como avaliamos quem já operou (Doppler detalhado)
Sempre, sempre, sempre fazemos um ultrassom Doppler muito detalhado, na própria consulta, para descobrir de onde essas varizes estão vindo. Em quem já operou, o exame é mais trabalhoso: a anatomia mudou, pode haver segmentos de safena que ficaram para trás, veias perfurantes com refluxo, ligaduras que voltaram a abrir ou veias novas na região da virilha.
Examino o paciente em pé e mapeio safena magna, safena parva, perfurantes e as tributárias que alimentam cada variz visível. O que sai dessa avaliação é um mapa: a origem do refluxo e o caminho até a veia que incomoda. Só a partir disso dá para planejar. Explico como o exame funciona em ultrassom Doppler venoso.
Tratamento na Clínica VHG: a raiz primeiro
O raciocínio do Modelo VHG™ é tratar a raiz do problema, que é a doença da safena, e não só a parte superficial. Tratando a safena, as veias que estão visíveis já tendem a melhorar muito. Depois disso, fazemos o tratamento específico das varizes que sobraram.
- Safena com refluxo: endolaser, com anestesia local tumescente, sem internação e sem cortes. É o tratamento de primeira escolha para a safena nas diretrizes ESVS 2022 e NICE.
- Varizes calibrosas e perfurantes: espuma densa guiada por ultrassom, feita em consultório.
- Microvarizes e vasinhos: escleroterapia, tratando também a veia nutridora identificada no VeinViewer.
Não fazemos cirurgia convencional com cortes. Para quem já passou por várias cirurgias, isso costuma ser um alívio: o tratamento é feito em etapas, no consultório, com retorno rápido às atividades.
Depois de tratar a safena, as varizes voltam de novo?
Depois de tratado o problema de base, a chance de essas veias grossas aparecerem novamente é baixíssima. O que continua existindo é a predisposição: quem forma varizes pode, ao longo da vida, formar veias novas em outros pontos. Por isso recomendamos uma revisão anual. Cada retorno é mais simples que o tratamento inicial, porque a gente trata veias pequenas antes que virem varizes grossas.
Quando procurar o cirurgião vascular
Se você já operou, uma ou várias vezes, e as varizes continuam voltando, vale uma nova avaliação com Doppler detalhado, principalmente se a cirurgia foi feita antes de o ultrassom fazer parte da rotina. Procure com mais urgência se houver dor, peso ou inchaço no fim do dia, escurecimento da pele perto do tornozelo, sangramento de uma variz ou uma ferida que não fecha.
Atendo em Fortaleza, e pacientes de outras cidades do Ceará podem começar por teleconsulta. Se você conhece alguém que operou há muito tempo e tem varizes de novo, mostre este artigo: tem muita coisa nova que pode ser feita no caso dessa pessoa.
Perguntas frequentes
Operei varizes e elas voltaram. Isso é normal?
É comum, mas não é uma fatalidade. Na maioria dos casos que recebo, as varizes voltaram porque a fonte do refluxo, quase sempre a veia safena, não foi identificada nem tratada na cirurgia. Um ultrassom Doppler detalhado mostra de onde as novas varizes estão vindo e permite tratar a causa.
Por que a safena não foi tratada na minha cirurgia?
Em cirurgias mais antigas era comum retirar apenas as varizes visíveis, porque o ultrassom não estava disponível no consultório e a safena não era investigada de rotina. Hoje o Doppler faz parte da avaliação e o planejamento começa pela origem do refluxo.
Quem já operou várias vezes pode fazer endolaser?
Na maioria das vezes sim. O endolaser é feito com anestesia local, sem cortes e sem internação, e serve justamente para fechar a safena com refluxo que ficou para trás. A indicação depende do que o Doppler mostrar na consulta, principalmente do trajeto e do calibre da veia.
Varizes que voltaram depois da cirurgia precisam de nova cirurgia?
Não necessariamente. Na Clínica VHG não fazemos cirurgia convencional com cortes: a safena é tratada com endolaser, as veias calibrosas com espuma densa guiada por ultrassom e as microvarizes com escleroterapia, tudo em consultório e em etapas.
Depois de tratar a safena, as varizes podem voltar de novo?
As veias tratadas de forma correta não voltam, e a chance de veias grossas reaparecerem depois que a safena foi tratada é baixíssima. O que permanece é a predisposição genética para formar veias novas ao longo da vida, por isso recomendamos uma revisão anual.