Pé inchado e tornozelo inchado são, na maior parte das vezes, o primeiro lugar onde o corpo mostra que o sangue está voltando mal das pernas: o pé e o tornozelo ficam mais baixos, sofrem mais com a gravidade e acumulam o líquido que as veias não conseguem devolver ao coração. Quando o inchaço é dos dois lados, aparece no fim do dia ou no calor e some depois de uma noite deitada, a causa mais provável é venosa, e o ultrassom Doppler feito na consulta confirma em minutos. Veja também o artigo mais amplo sobre pernas inchadas.
Existem três situações em que não se deve esperar: pé ou tornozelo inchado só de um lado, de forma repentina, com dor na panturrilha (suspeita de trombose venosa profunda); pé inchado, vermelho e quente com febre (suspeita de infecção da pele, a erisipela); e inchaço dos dois lados que veio junto com falta de ar, cansaço para deitar ou diminuição da urina (suspeita de coração ou rim). Este artigo explica como diferenciar cada cenário e o que fazer em cada um.
O que causa pé inchado e tornozelo inchado?
Inchaço é líquido acumulado no tecido debaixo da pele, por pressão alta dentro das veias, por drenagem linfática insuficiente ou por sangue pobre em proteínas. Cada mecanismo tem uma cara:
- Refluxo venoso e varizes: dos dois lados (às vezes pior em um), começa no tornozelo, piora ao longo do dia e no calor, melhora ao deitar. Costuma vir com peso, cansaço e, com o tempo, manchas escuras. Entenda o mecanismo em o que é refluxo venoso.
- Trombose venosa profunda: de um lado só, em poucos dias, com dor ou endurecimento na panturrilha; a perna fica mais quente e pode ficar avermelhada ou roxa.
- Lipedema: as pernas são grossas e doem ao toque, mas o pé fica poupado, o que forma um "degrau" no tornozelo. Comparamos as duas condições em tornozelo grosso e lipedema.
- Linfedema: inchaço duro, que pega o dorso do pé e os dedos, não melhora de manhã e a pele do segundo dedo não forma prega quando pinçada.
- Coração, rim e fígado: dos dois lados, simétrico, que afunda quando se aperta, junto com falta de ar, urina espumosa ou barriga inchada.
- Medicamentos: anlodipino e outros bloqueadores de canal de cálcio, anti-inflamatórios, corticoides, alguns antidiabéticos e hormônios.
- Trauma e articulação: torção, pancada, gota (dedo ou tornozelo vermelho e muito dolorido) e artrite.
Pé inchado só de um lado: o que pode ser?
Inchaço de um lado só é o sinal que mais pede investigação rápida. As causas mais frequentes são a trombose venosa profunda, a torção ou trauma, a infecção da pele e o cisto de Baker roto atrás do joelho. Varizes e refluxo também podem inchar mais uma perna, mas de forma lenta, ao longo de meses, com melhora pela manhã.
A regra prática que ensinamos: se o inchaço em um só pé ou tornozelo apareceu em poucos dias, se a panturrilha está dolorida ou endurecida, se há diferença visível de calibre entre as pernas ou se você teve cirurgia, viagem longa, imobilização, gravidez ou uso de hormônio nas últimas semanas, o Doppler venoso deve ser feito no mesmo dia. A diferença entre trombose e flebite superficial está em flebite ou trombose.
Pé inchado no calor: por que piora no verão?
No calor, as veias dilatam para ajudar o corpo a perder temperatura. Uma veia mais larga fecha ainda pior a válvula que já não vedava, e o sangue represado empurra mais líquido para o tecido. Em Fortaleza, o pico de queixas de pé e tornozelo inchado acompanha os meses mais quentes. Inchaço que aparece só no calor e some no fresco é quase sempre venoso leve, mas é o aviso de que as válvulas já não vedam bem.
Pé inchado na gravidez: o que é normal e o que investigar?
Na gestação, o volume de sangue aumenta, os hormônios relaxam a parede das veias e o útero comprime as veias do abdome. O resultado é o pé inchado dos dois lados, pior no fim do dia e no terceiro trimestre, que melhora ao deitar de lado e com meia de compressão para gestante. Uma revisão Cochrane mostra que a compressão e a elevação reduzem o inchaço e o desconforto. Explicamos os cuidados completos em varizes na gravidez.
O que não é normal na gravidez e pede avaliação no mesmo dia: inchaço de um lado só com dor na panturrilha (a gestação multiplica o risco de trombose), inchaço súbito do rosto e das mãos com pressão alta ou dor de cabeça forte (sinais de pré-eclâmpsia, que a obstetra precisa avaliar com urgência). Depois do parto ou da cesárea, o inchaço costuma regredir em uma a duas semanas; se piorar ou ficar assimétrico, procure atendimento.
Pé inchado em idoso: o que pode ser?
Acima de 65 anos, o pé inchado raramente tem uma causa só: refluxo venoso de longa data, insuficiência cardíaca, doença renal, remédios para pressão, sedentarismo e perda da força da panturrilha se somam. Pistas úteis: inchaço venoso melhora de manhã e vem com manchas escuras no tornozelo (dermatite ocre); inchaço cardíaco vem com falta de ar ao deitar e ganho rápido de peso; inchaço por remédio começou semanas depois de uma troca de dose. A consulta com Doppler organiza essa investigação e evita o erro mais comum, que é usar diurético sem diagnóstico.
Pé inchado e vermelho, quente e doendo: o que pode ser?
Vermelhidão, calor e dor no pé ou no tornozelo inchado apontam para inflamação ou infecção, não para retenção simples de líquido. As causas mais comuns: erisipela (mancha vermelha que se espalha, com febre, muitas vezes a partir de uma frieira), gota (dedão ou tornozelo vermelho e muito dolorido), trombose (vermelhidão com inchaço da panturrilha), flebite superficial (cordão duro e vermelho) e trauma. Pé que fica pálido ao elevar e vermelho-escuro ao pendurar, com dor ao caminhar, sugere artéria, como em pés roxos e frios. Todas merecem avaliação em um ou dois dias; com febre, no mesmo dia.
Pé inchado pode ser trombose?
Pode. A trombose nas veias profundas da perna quase sempre incha de um lado só e em poucos dias, com dor ou peso contínuo na panturrilha, endurecimento, calor e, às vezes, cor avermelhada ou arroxeada. Fatores que aumentam o risco: cirurgia ou imobilização recente, viagem longa, gravidez e pós-parto, anticoncepcional ou reposição hormonal, câncer, trombose anterior, obesidade e varizes de longa data. O Doppler venoso é o exame de primeira escolha nas diretrizes internacionais e resolve a dúvida no mesmo dia. Se o inchaço vem com falta de ar, dor no peito ou desmaio, procure o pronto-socorro imediatamente. Detalhamos a regra de urgência em dor na panturrilha.
Pé inchado pode ser problema no coração, rim, fígado ou pressão alta?
Pode, e o padrão ajuda a suspeitar. O inchaço de origem cardíaca, renal ou hepática é dos dois lados, simétrico, afunda quando se aperta (o "cacifo") e vem com sinais fora da perna: falta de ar ao deitar ou ao subir escada, ganho de peso rápido, urina espumosa ou reduzida, barriga inchada, olhos inchados ao acordar. A pressão alta em si não incha o pé; quem incha é o remédio para pressão, em especial o anlodipino, que dilata as pequenas artérias e empurra líquido para o tecido. Uma metanálise de estudos controlados mostrou que esse efeito é frequente e proporcional à dose. Nunca suspenda um remédio por conta própria: leve a lista de medicações à consulta, e o médico decide o ajuste.
Tornozelo inchado que não desincha: veia, lipedema ou linfedema?
Quando o inchaço não some pela manhã, há três candidatos, e o exame físico separa bem cada um. No refluxo venoso antigo, o tornozelo fica inchado, com manchas escuras, pele mais fina ou endurecida (a lipodermatoesclerose) e, nos casos avançados, ferida que não cicatriza, descrita em úlcera venosa. No lipedema, a perna toda é grossa e dolorida ao toque, com roxos fáceis, mas o pé é poupado: o inchaço para no tornozelo e forma um degrau, o chamado sinal do colar. No linfedema, o inchaço invade o dorso do pé e os dedos, a pele fica grossa e a prega do segundo dedo não se forma quando pinçada (sinal de Stemmer). As três podem coexistir, por isso a avaliação olha veias, gordura e pele ao mesmo tempo. Comparamos em lipedema, linfedema ou obesidade.
O que fazer para desinchar pé e tornozelo inchado?
Enquanto a causa é investigada, estas medidas ajudam na maior parte dos casos venosos e no inchaço do calor e da gravidez:
- Elevar as pernas acima do nível do coração por 15 a 20 minutos, duas ou três vezes ao dia.
- Movimentar a panturrilha: caminhar, subir escada e, sentada, levantar e abaixar os calcanhares; a panturrilha é a bomba que devolve o sangue.
- Meia de compressão gradativa, colocada de manhã, com o pé ainda desinchado; a escolha certa está em meia de compressão: como usar.
- Água fria, não quente: o calor dilata as veias e piora o inchaço venoso. Compressa fria ou banho de pés em água fresca alivia; escalda-pés quente piora.
- Não use diurético por conta própria: ele desidrata, altera os sais do sangue e não trata a válvula que falhou.
Pé inchado: qual médico procurar?
Comece pelo cirurgião vascular quando o inchaço é no pé e no tornozelo, piora no fim do dia ou no calor, vem com peso ou vasinhos, ou é de um lado só: ele faz e interpreta o Doppler na hora e trata as veias. O clínico geral ou o cardiologista entram quando há falta de ar, pressão descontrolada, urina alterada ou muitos medicamentos em uso. O ortopedista cuida de torção, fratura e tendinite. Na gestação, a obstetra acompanha e encaminha ao vascular quando o inchaço é assimétrico. As varizes nos pés muitas vezes são o sinal visível do mesmo refluxo.
Como investigamos pé e tornozelo inchado na Clínica VHG, em Fortaleza
Na Clínica VHG, a consulta já inclui o ultrassom Doppler venoso feito pelo cirurgião vascular no mesmo momento, que mostra se há refluxo, obstrução ou trombose. Avaliamos os quatro domínios do Modelo VHG™: circulação, gordura (lipedema), pele (edema, manchas, fibrose) e função (quanto o inchaço limita caminhar, trabalhar e calçar o sapato). Quando o padrão sugere coração, rim ou medicamento, encaminhamos ao especialista certo com o exame já feito. Quando é venoso, o plano sai no mesmo dia: meia certa, medidas diárias e, se houver refluxo, o tratamento da veia doente com escleroterapia, laser ou endolaser. Atendemos no RioMar Trade Center, no Papicu, de segunda a sexta, das 8h às 18h; suspeita de trombose tem encaixe no mesmo dia.
Perguntas frequentes
Pé inchado: água quente ou fria?
Fria. O calor dilata as veias e piora o inchaço de origem venosa; a água fresca ou a compressa fria contraem os vasos e aliviam. Escalda-pés quente só faz sentido em dor muscular, e mesmo assim por pouco tempo. Em inchaço de um lado só ou com vermelhidão, não aplique nada antes da avaliação.
Pé inchado pode usar meia de compressão?
Sim, na maior parte dos casos venosos, na gravidez e no inchaço do calor. A meia de compressão gradativa deve ser colocada de manhã, com o pé desinchado. Não use meia sem avaliação em pé vermelho e quente, em suspeita de trombose ou em quem tem doença arterial nas pernas, porque nesses casos ela pode atrapalhar.
Pode treinar com tornozelo inchado?
Se o inchaço é dos dois lados, indolor e venoso, caminhar e movimentar a panturrilha ajuda a desinchar. Se é de um lado só, dolorido, vermelho ou apareceu de repente, não treine antes de afastar trombose, infecção e lesão.
Pé inchado que afunda quando aperta: o que significa?
É o cacifo, sinal de que há líquido livre no tecido. Aparece no inchaço venoso, cardíaco, renal, hepático e por medicamentos. No lipedema o cacifo costuma ser pequeno, e no linfedema avançado a pele fica dura e não afunda. O sinal confirma que existe edema, mas a causa precisa de exame.
Pé inchado que não dói: o que pode ser?
Inchaço indolor e dos dois lados é típico de refluxo venoso inicial, calor, gravidez, medicamentos como o anlodipino, coração, rim e fígado. Inchaço indolor de um lado só, que não some de manhã, sugere linfedema ou sequela de trombose antiga. Todos merecem investigação, mesmo quando não dói.
Pé inchado depois de viagem de ônibus ou avião é normal?
Inchaço leve, dos dois lados, que some em um dia depois de muitas horas sentada, é comum. Inchaço de um lado só, com dor na panturrilha, nos dias seguintes a uma viagem de mais de quatro horas, é sinal de alerta para trombose e pede Doppler no mesmo dia.
Pé inchado depois do parto ou da cesárea é normal?
Nos primeiros dias, é comum, pelo líquido recebido no parto e pelas mudanças hormonais, e costuma regredir em uma a duas semanas. O puerpério é um período de risco aumentado de trombose: inchaço de um lado só, dor na panturrilha ou piora progressiva devem ser avaliados no mesmo dia.
Qual remédio para pé inchado?
Não existe remédio único, porque o inchaço tem causas diferentes. Diurético por conta própria desidrata, altera os sais do sangue e não trata a válvula que falhou. Medicamentos flebotônicos, como a diosmina, ajudam de forma modesta no inchaço venoso, sob prescrição. O que resolve é tratar a causa: veia, lipedema, coração, rim ou ajuste de medicação.